关键词：胰十二指肠切除；手术前；护理干预；焦虑
[中图分类号R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZP
胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy，PD）是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法。由于胰腺十二指肠区域解剖复杂，周围管道繁多，功能重要，切除后还需要复杂的消化道重建，PD是目前腹部外科最复杂的手术之一[1]。而手术对患者而言不仅使身体陷于危机状态，精神上也承受着巨大的刺激而极度紧张发生焦虑、恐惧、敌对、不合作等应激反应，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体的恢复。因此做好胰十二指肠切除术前患者的护理干预至关重要。2017年11月~2018年10月，我科对胰十二指肠切除术前患者行多元化护理干预，取得较满意的效果，护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年11月~2018年10月，我科胰十二指肠切除术前患者200例，男112例，女88例，年龄33~75岁，平均年龄（52.45±3.28）岁。其中胰头癌87例，十二指肠乳头癌58例，胆总管下段癌40例，壶腹部癌15例。文化程度：小学11例、初中37例、高中/中专96例、大专及以上56例。在职119例、退休50例、无业31例；根据数字分组法分为对照组和实验组，各100例，两组性别、年龄和文化程度分布比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
纳入标准：经相关检查确诊并有胰十二指肠切除手术指征，无手术禁忌症。患者已知病情诊断，自愿合作。排除标准：（1）接受调查时患者存在精神疾病、意识和沟通障碍。（2）药物、酒精依赖者。（3）调查前3d内服用过抗焦虑药、镇静药或影响精神意识障碍药物，围手术期常规用镇静催眠药不在排除标准内。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 两组患者在手术前均给予常规治疗与护理，进行相关健康知识宣教。实验组在此基础上进行了多元化护理干预，于手术前一天进行测评，具体如下。
1.2.1.1 心理护理 术前心理护理内容包括以下4个方面[2]。（1）建立良好的护患关系：护士主动热情的接待患者，在做自我介绍的同时，说明自己是其责任护士，介绍病室的环境，在入院初期间，要全程陪伴，以缓解患者紧张的心情。护士应主动介绍科室的规章制度、探视制度并告知其严格执行的重要意义，从而使患者能更好地配合医生、护士的工作。护士应对患者给予更多的关心、理解，宽容耐心地做好解释工作和给予安慰，尽可能地满足患者的合理要求，并鼓励其表达自己的想法，以了解其心理动态，有利于我们进行有效的心理疏导。（2）认知干预： 术前应对患者及家属讲解疾病的特点、出现症状的原因、相关治疗、手术方式及手术的必要性；同时还应告知术者的技术水平，可能取得的效果，手术的风险，可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，尽量使用通俗易懂的语言，避免使用医学术语，以赢取患者和家属的信任。让患者放松心情，积极主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。（3）情绪干预：以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系，告知患者长期处于焦虑状态，可通过心理-神经-免疫系统的相关反应导致机体免疫力下降，使疾病迁延恶化。我们要尽量营造一种充满亲情的氛围，由于患者自身角色的改变，也影响其家庭成员的正常生活秩序，家属的理解和支持对患者本身就是一种最大的安慰，对减轻患者的思想压力起着至关重要的作用，最能影响患者心理，一个眼神、一句话，都会使患者产生心理负担。所以要引导家属在其治疗过程中，不仅要给予患者精神鼓励和经济支持，还要给予精心和适度的生活照料。（4）行为干预：指导患者如何以正确宣泄情感的方式来减轻其焦虑情绪及压力；家属是患者最重要的看护者和社会支持来源，教会家属适当的抚触患者，抚触作为一种非语言的交流方式，具有移情和安慰的作用。在患者痛苦沮丧时，适当的抚触，可使其肌肉放松，减轻焦虑情绪[3]。
1.2.1.2 腹式呼吸训练 让患者取舒适的体位，护士用轻柔舒缓的语言指导其由鼻慢慢地吸气使腹部隆起，略停1~2秒后，经口呼出至腹壁下陷。每分钟大约5~6次即可，每日2次，每次5分钟。做腹式呼吸训练应仔细去体验和感受，放松肢体，集中思想，排除杂念，这种呼吸方法可以增加肺活量，同时可以安神益智缓解焦虑情绪。
1.2.1.3 音乐辅助疗法 术前1d向患者说明音乐疗法的作用。从音乐库中选取20~30首乐曲储存在MP3播放机中，其中包括中国古典音乐、轻音乐、西方音乐、宗教音乐以及戏曲等，让患者依照自己的喜好选择音乐类型。治疗时患者通过耳机聆听，闭上双眼并将精力集中于音乐中，持续30分钟。研究显示：音乐疗法对患者的焦虑情绪有明显的舒缓作用[4]。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 患者焦虑、抑郁的评价 两组干预前后分别采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表（SDS）进行评分。按照评分标准，评定患者焦虑、抑郁的主观感受。焦虑评定的分界值为50分，分数越高焦虑倾向越明显，49分以下为正常；50~59分为轻度；60~69分为中度；69分以上为重度。抑郁评定的分界值为53分，分数越高抑郁倾向越明显，52分以下为正常；53~62分为轻度抑郁；63~72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。
1.2.2.2 患者满意度的评价 护理干预后实验组和对照组采用满意度评价表，即对4级态度：满意、一般、不满意、很不满意给予“4、3、2、1”的值（或相反顺序），让患者打分或直接在相应位置打钩标明。
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预前后两组患者SAS、SDS评分比较 见表1
2.2 护理干预后两组患者满意度评价比较 见表2
3 讨论
胰十二指肠切除术PD是目前腹部外科最复杂的手术之一。由于手术造成机体创伤，甚至危机身命，一直被人们所恐惧。术前，患者往往对手术有强烈的恐惧感，主要表现为恐惧、紧张、焦虑，对疼痛的敏感性增高等应激反应[5]。手术应激反应会引起患者生理、心理变化，影响手术的顺利进行及疾病的预后。这种焦虑及抑郁具有明显的诱因，其不同于内源性的焦虑及抑郁心境。而多元化的护理干预能有效地抑制甚至去除焦虑情绪的影响。因此，在术前应加强心理护理、腹式呼吸训练、音乐辅助疗法等，充分发挥社会支持系统的缓冲作用，使患者的身心处于最佳状态，能以良好的心态主动配合治疗，有利于患者顺利渡过术期及缩短患者术后的康复期。
本研究显示干预后两组患者SAS、SDS分值比较，实验组明显低于对照组（P<0.01）；两组患者满意度比较，实验组满意度为96%，对照组满意度为52%，实验组明显高于对照组（P a<0.001）。表明护理干预对实验组患者术前焦虑的影响起到了积极作用。总之，多元化的护理干预不仅增强了患者的安全感，逐步适应医学模式的转变，同时也提高了护理人员的整体水平，扩大知识面，对患者术前的焦虑情绪是非常必要的，是临床护士对患者术前准备的必然趋势。
参考文献：
[1] 卢榜裕，李建军. 腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期处理[J/OL].中华腔镜外科杂志（电子版），2010,3（1）：19-22.
[2] 周丽端. 术前护理干预对宫颈癌行子宫切除患者术前焦虑的影响[J].中国实用医药，2011,19（6）：198-199.
[3] 郑红，卫慧敏. 护理干预对颅内肿瘤患者术前焦虑的影响[J].中国临床神经外科杂志，2013,18（3）：184-185.
[4] 周凯娜，李小妹. 音乐疗法对乳腺癌根治术后患者焦虑的影响[J].护理学报，2011,18（1A）：8-10.
[5] 高立硕,刘纯艳. 手术应激反应与护理应对的研究进展[J].中国实用护理杂志,2008,20（3）：75-76.
作者单位：430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科
彭莉：女，本科，主管护师，
论文作者:彭莉 祝芸 徐丹 王晶晶
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 焦虑论文; 实验组论文; 术前论文; 手术论文; 两组论文; 抑郁论文; 《药物与人》2019年5月论文;