(贵州省骨科医院康复疼痛科 贵州 贵阳 550001)
【摘要】 目的：探讨腰椎间盘射频消融联合核心肌群稳定性训练治疗腰椎间盘突出症临床观察。方法：将我院2014年1月～2016年3月入院诊断为腰椎间盘突出症，共210例。其中治疗组105例采用单个椎间盘射频消融术联合臭氧神经根松解术治疗并予以腰、臀部部核心肌群稳定性训练。对照组105例予单个椎间盘射频消融术治疗。结果：术后随访发现，两组VAS评分、日本骨科学会改良腰痛评分法(M-JOA)评分与术前比较，均有明显改善，且治疗组评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：腰椎间盘射频消融联合核心肌群稳定性训练治疗腰椎间盘突出症疗效较好，能降低患者术后复发腰部疼痛，改善患者脊柱活动范围，具有积极作用。
【关键词】 椎间盘射频消融；核心肌群稳定性训练；腰椎间盘突出症；
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0055-02
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。随着患者重返生活、工作岗位，微创手术后复发椎间盘突出症状，成为难以避免的临床问题，研究表明以训练躯干深层肌肉运动控制为基础的核心稳定性训练方法，对腰椎间盘突出症引起的慢性持续性腰痛的缓解有显著的疗效[1]。我科采用椎间盘射频联合腰、背部核心肌群稳定性训练对腰椎间盘突出症患者治疗，效果较好，现报告如下：
1.材料与方法
1.1 一般情况
2014年5月～2015年7月入院诊断为腰椎间盘突出症患者，患者年龄（36±87岁），病程（326.1±159.2）d；经影像学确诊，均检出腰椎1～3个椎间盘退突出，涉及 腰3～骶1，单个椎间盘突出126 例，两个椎间盘突出84例。将患者随机分成两组，各105例。治疗组予以单个椎间盘射频消融术联合臭氧神经根松解术治疗并予以腰、背部核心肌群稳定性训练。对照组予单个椎间盘射频消融术联合臭氧神经根松解术治疗，手术方法同治疗组。两组患者性别、年龄、病程及病情比较，差异无显著性（P＞0.05），故有可比性。
1.2 治疗方案
1.2.1脊神经后支射频消融术加臭氧神经根松解术：上关节突与横突根部交界处X线投影点进针，调整X线投射方向，当针尖达到靶点位置，即腰椎侧位像，当针尖位于椎间孔后面连线的后部，上关节突与横突交界处，侧位像针尖位于横突根部，两侧椎间孔后缘处，进针深度未超过横突前缘，行感觉（55Hz）、运动（4Hz），均于0.4～0.5V时，诱发脊神经后支支配区域的感觉及运动反应，每点注入2%利多卡因1毫升，3分钟后，给予射频温度65℃～60S，75℃ ～60S，80℃～60S，术毕拔针前每点给予曲安奈德5mg。对侧方法相同。
1.2.2腰、背部核心肌群稳定性训练：（1）骨盆倾斜运动：患者仰卧位，背部垫枕，腰椎平放于床面上，治疗师协助患者逐渐前倾骨盆；或呈俯卧位，协助患者骨盆前后倾。（2）腰椎中立位控制：仰卧位，一手触摸髂前上棘内侧的下腹部，一手置于腰骶部，维持脊柱中立位，此时腹横肌与多裂肌联合收缩，并维持此姿势；（3）多裂肌训练：患者取膝手跪位，同时抬高一侧下肢和对侧上肢与躯干呈同一水平面，并维持；放松并在对侧重复此动作；也可俯卧于训练球上，缓慢抬高一侧上肢或下肢与躯干呈同一水平并维持。
1.3 评分方法
1.3.1视觉模拟评分法(VAS)：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。
1.3.2日本骨科学会改良腰痛评分法(M-JOA)评分：JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。
1.4 统计学分析
选择SPSS 19.0进行数据统计，计量资料以x-±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
根据两组患者治疗前后VAS评分、M-JOA评分结果的变化，可以发现两组VAS、M-JOA评分与术前比较，均有明显改善，且治疗组评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
表1 两组患者治疗前后及随访中的VAS评分、M-JOA评分对比（x-±s）
注：治疗前与治疗后比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。
3.讨论
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。通过椎间盘射频消融联合臭氧微创治疗，患者椎间盘热凝回缩，减轻突出椎间盘对侧隐窝神经根的挤压、刺激，从而改善患者因椎间盘突出导致的神经根卡压症状，患者多能近期取得满意疗效[2]。但随着患者出院后重返生活、工作岗位，腰部屈伸活动增加，易导致再次椎间盘突出，从而微创手术后易再发椎间盘突出症状，成为难以避免的临床问题。为此本研究通过在射频消融治疗的基础上联合核心肌群的训练，有效的改善了患者的神经肌肉功能，不仅保证了治疗效果，由于对患者进行了针对性的肌肉训练，使得患者的肌群更能耐受各种压力负荷，促进了患者术后的恢复[3]。
综上所述，腰椎间盘射频消融联合核心肌群稳定性训练治疗腰椎间盘突出症疗效较好，能降低患者术后复发腰部疼痛，改善患者脊柱活动范围，具有积极作用。
【参考文献】
[1]汤勇智,王贵清,利洪艺.经皮穿刺射频热凝与联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效的对照研究[J].介入放射学杂志,2011,20(10):841-844.
[2]刘冲,田伟明,寇新军,徐国华,柴仪.腰椎间盘突出症经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗60例临床观察[J].中国全科医学,2010,2(6):634-636.
[3]何明伟,葛维鹏,马骏,郑观荣.低温等离子射频消融联合双针穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国康复医学杂志,2015,6(6):567-571.
论文作者:曹启辉,覃裕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 射频论文; 椎间盘论文; 评分论文; 腰椎间盘突出论文; 稳定性论文; 核心论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;