湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：观察妊娠胎盘前置状态运用子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产的护理效果。方法：选出本科室2016年7月到2017年7月收治的32例妊娠胎盘前置状态患者，均行子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产，同时配合相应的护理措施，分析患者的临床护理效果。结果：患者于雷佛奴尔注射后数小时发动宫缩，宫缩渐渐增强，术后22~38h娩出胎儿及其附属组织，平均（30.8±7.5）h；其中4例完全性前置胎盘于宫口3cm时先行人工破膜，胎盘打洞，再钳夹胎头并牵引，经阴道娩出；手术后胎儿均立即死亡，体重350~1100g，平均（635±120）g；术后阴道血流量70~180ml，平均（126.7±30.1）ml；所有患者均未出现软产道裂伤以及其他严重并发症。结论：妊娠胎盘前置状态运用子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产的护理效果满意，值得推行。
关键词：妊娠胎盘前置状态；子宫动脉栓塞；雷佛奴尔；引产；护理
前置胎盘是产科急重症之一，严重影响母婴健康，更是威胁母婴生命安全的主要危险因素。诸多研究学者认为，妊娠中期B超提示胎盘前置者不可确诊为前置胎盘，应视为胎盘前置状态【1】。在该疾病的治疗上，目前尚缺乏统一意见与最佳方案，降低不良影响、确保母婴安全是产科医生努力的主要目标，临床治疗措施主要以期待疗法为主，治疗无效者建议引产终止妊娠，以防分娩时阴道大出血而面临子宫切除的风险【2】。基于此，本研究为了进一步观察妊娠胎盘前置状态运用子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产的护理效果，选出本科室2016年7月到2017年7月收治的32例患者的病历资料展开研究，见如下详细报道。
1 资料与方法
1.1临床资料 选出本科室的32例妊娠胎盘前置状态患者，均经B超检查证实，符合临床诊断标准，都为经产妇。患者年龄26~43岁，平均（32.5±4.7）岁；孕周17~29周，平均（33.6±2.5）周；孕次2~5次，平均（3.4±0.9）次；中央前置胎盘17例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘9例；反复出血17例，未出血15例。
1.2 方法
1.2.1引产方法 所有患者均行子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产。运用Seldinger技术，于右股动脉穿刺，X线辅助下行子宫动脉插管造影，并用新鲜明胶海绵颗粒和条块栓塞子宫动脉，介入治疗后向羊膜强注入雷佛奴尔75~100mg【3】。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理（1）资料收集：收集并分析患者的个人信息，认真记录其病史、用药情况、生活习惯等，以了解患者的性格特征，并制定出相应的护理方案。（2）健康教育：向患者普及胎盘前置状态的相关知识，包括发病原因、症状表现、危险因素等，同时简单介绍子宫动脉栓塞手术的优势、步骤以及相关注意事项等，认真回答患者及其家属的各类问题，以提升其对疾病与手术的正确认识，同时也可消除患者的疑虑，提升其手术依从性。（3）心理疏导：评估患者的心理承受能力，与其保持良好的沟通，耐心倾听患者的诉说，实时给予安抚，以拉近护患关系，进而提升患者对护士的信任。（4）术前准备：积极完善相关检查，手术当日建立静脉通路，做好手术器械、药品准备，核对患者信息，做好会阴皮肤护理，视手术部位备皮，提醒患者术前1d保证足够睡眠。
1.2.2.2术中护理 观察患者生命体征变化，包括血压、心率等，发现异常及时向医生报告。术中需使用大量化疗药品，患者易出现恶心、呕吐等不良反应，应实施预防性护理措施，及给予止吐药。
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1.2.2.3术后护理（1）一般护理：持续对患者进行生命体征监测，留意患者有无出现恶心、呕吐等不良反应，有则及时进行处理；指导患者取平卧位，穿刺侧肢制动12h，局部沙袋加压6h，观察穿刺部位有无出现出血、血肿等情况，做好护理记录与交接。（2）动脉血栓形成护理：高血凝状态患者易出现动脉血栓形成，应加强巡视，观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等，做到及时发现并正确处理。（3）并发症护理：阴道出血可直接反应手术效果，若术后1d均流血且不足50ml，颜色逐渐变成暗红色，则提示宫腔残余血液，可遵医嘱给予缩宫素10U，配合益母草颗粒，以确保子宫尽快恢复；栓塞后综合症主要表现为发热、恶心、身体不适等，应加强观察，给予抗炎及对症处理，体温较高者给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温；术后排尿方式的变化会导致患者出现排尿障碍，进而引发功能性尿潴留，应指导患者训练床上使用便器，术后指导患者尽快排尿，必要时留置尿管【4】。（4）出院指导：提醒患者多休息，指导其合理进食，以高热量、高维生素食物为主，确保营养均衡；提醒患者不可进行剧烈运动，术后1个月禁止性生活和盆浴，遵医嘱用药，有异常症状发生时应及时到医院复查。
2 结果
患者于雷佛奴尔注射后数小时发动宫缩，宫缩渐渐增强，术后22~38h娩出胎儿及其附属组织，平均（30.8±7.5）h；其中4例完全性前置胎盘于宫口3cm时先行人工破膜，胎盘打洞，再钳夹胎头并牵引，经阴道娩出。手术后胎儿均立即死亡，体重350~1100g，平均（635±120）g。术后阴道血流量70~180ml，平均（126.7±30.1）ml。所有患者均未出现软产道裂伤以及其他严重并发症。
3 讨论
胎盘前置状态的病因尚不明确，其危险因素主要包括分娩史、子宫手术史、双胎史等，多次人工流产者，更容易因为子宫内膜损伤或病变而造成再孕时子宫内膜血管形成不佳，胎盘血供不足，胎盘面积增大时便会延伸至子宫下段。胎盘前置状态可进一步形成前置胎盘，这是造成产后出血的主要危险因素，不仅出血的概率非常高，且出血量常可达到500mL以上【5】。胎盘剥离后，会造成胎盘附着面的血管破裂和血窦开放，加之子宫下段组织较薄，平滑肌于宫颈部肌纤维少，因此很难能够压迫开放血窦及血管缩紧闭合，因此容易造成宫颈管出血【6】。产后大出血会诱发休克等严重后果，部分患者甚至需要切除子宫方能保住生命。因此探讨有效的处理方法尤为重要。
子宫动脉栓塞在妊娠胎盘前置状态的处理上可发挥良好效果，是期待疗法无效后的首选处理方法，配合雷佛奴尔进行引产，可大大降低引产出血量，能避免切除子宫的风险。手术过程中，做好患者的健康教育与心理疏导、术前准备等护理措施，可明显提升患者的治疗依从性，术后持续进行病情监控，做好并发症预防与处理，可促进患者尽快恢复健康。本组患者均顺利娩出胎儿及其附属组织，术后阴道血流量较少，均未出现软产道裂伤以及其他严重并发症。
综上所述，妊娠胎盘前置状态运用子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产的护理效果满意，值得推行。
参考文献：
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[3]尹洁. 中期妊娠合并胎盘前置状态引产的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘，2017（17）：324-325.
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[6]王园，陈建红，陶晓燕. 1例瘢痕子宫妊娠并发完全性前置胎盘状态的中孕引产病人的护理[J]. 全科护理，2016，14（2）：212-214.
论文作者:曹文娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
标签：胎盘论文; 患者论文; 子宫论文; 动脉论文; 栓塞论文; 状态论文; 术后论文; 《健康世界》2017年15期论文;