1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：分析黄连温胆汤加减联合苯溴马隆治疗湿瘀热毒型痛风的临床疗效，为诊治痛风提供新思路.方法：选60例符合纳入标准患者，用随机数字表法分为2组。对照组予苯溴马隆治疗；治疗组在对照组基础上加黄连温胆汤加减的汤剂给予治疗；两组合用非甾体抗炎药；疗程均2周。根据VAS评分、UA指标统计2组患的疗效；结果：2周治疗后治疗组有效率高于对照组，两组间比较有差异（P< 0.05）；治疗后VAS评分、UA指标较治疗前改善，治疗组优于对照组且统计学有意义（P<0.05）。结论：联合用药治疗的疗效优于单纯西药。
【关键词】痛风；黄连温胆汤；苯溴马隆
痛风是体内尿酸产生过多或排泄减少致血尿酸升高，使局部关节及周围软组织红肿热痛，关节活动受限。常规用降尿酸药、非甾体抗炎药治疗。本文通过临床应用黄连温胆汤加减治疗痛风，探索该方疗效，为治疗痛风提供新方法。
1.是研究对象与方法
1.1研究对象
纳入2016年9月至2017年8月在黑龙江中医药大学附一风湿科门诊就诊的湿瘀热毒型痛风的患者。60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例，疗程均为两周，两组性别、年龄比较差异均无统计学意义，P<0.05，有可比性。
1.2诊断标准
中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中痛风湿热蕴结、痰瘀痹阻的诊断标准：
西医诊断标准以美国风湿病学会在1977年制定的痛风分类标准为诊断标准[2]。
1.3纳入标准
1）符合痛风的诊断标准；2）年龄在18~65岁；3）无其他合并疾病。
1.4 排除标准：
合并其他严重系统性疾病，如高血压、心衰、肝肾功能异常等；妊娠或哺乳期及精神病者；1个月内应用过激素或免疫抑制剂者；过敏性体质或对试验药物或成分过敏者；近1月内参加过或正在参加其他临床试验者。
1.5治疗方法：
对照组予苯溴马隆50mg，日一次口服（生产厂家：德国赫曼大药厂，批号：国药准字：J20130141，规格：50mg），治疗组：苯溴马隆+中药。黄连温胆汤加减的药物组成：黄连15g陈皮15苍术15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、车前子10g、知母10g、黄柏10g、豨莶草30g、延胡索30g、鸡血藤20g、甘草10g，根据病症进展行用法用量改变，日一剂，300ml早晚饭后分服；合用药物：依托考昔（商品名：安康信，规格60mg），疼痛剧烈的患者服用，记录用药剂量、次数与时间。其他影响尿酸与镇痛消炎的药物与措施在治疗期间两组患者均不服用。两周后判定疗效。
1.6观察指标：
VAS视觉评分法评判关节疼痛程度[3]；两组患者治前、治后第1、2周的血尿酸。
1.7疗效标准：
参照《中药新药临床研究指导原则[M]》相关标准拟定。积分减少≥95%为痊愈；70%≤积分减少<95%为显效；30%≤积分减少<70%为有效；积分减少<30%为无效。总有效率=（临床痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。
1.8统计学方法
用SPSS22.0软件进行统计，计量资料以x±S表示，用t检验，计数资料用χ2检验，组间比较用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1治疗后总有效率：
治疗组为93.33％，对照组为86.67％；治疗组大于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3.讨论
痛风属中医“痹症”范畴，《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂志，合而为痹”。痛风患者多先天禀赋不足，后天高粱厚味过食致脾失健运，湿浊内生，久郁成痰，痰湿蕴结致气血不畅，久而四肢、关节、肌肉被湿热毒瘀流注致不通则痛。痛风患者多以膝以下关节及周围组织红肿疼痛，昼轻夜重，舌红苔黄腻，脉滑数而细涩等湿瘀热毒证，治以清热解毒，祛湿通络。
黄连温胆汤清热解毒，化湿和中。现代研究表明[4]黄柏、土茯苓有抗炎作用，川牛膝、车前子有保肝利尿作用，配伍用可有效抑制尿酸产生，控制局部炎症，萆薢可降低高尿酸血症大鼠的血尿酸，增加尿酸排泄量。经临床观察，黄连温胆汤加减联合苯溴马隆治疗湿瘀热毒型痛风症状好转，降低血尿酸，临床疗效优于单纯西药治疗，可临床推广运用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31.
[2]Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al Preliminary criteria for the classification
Of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum.1977.20（3）：895-900.
[3]明玉华.内服痛风宁饮和外敷宁痛膏治疗痛风性关节炎的临床观察[J].湖北中医杂志，2008，30（8）：46.
[4]王丽杰，项艳，杨群菲，等.痛风定胶囊联合服双氯芬酸钠对痛风患者血尿酸水平和关节肿胀、疼痛评分的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：83-84.
论文作者:魏佳佳1,李泽光2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
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