（南京市溧水区柘塘中心卫生院 211215）
摘要：目的 跟师继承中医药治疗腰椎间盘突出症的经验及运用体会。方法 随机抽选2011年至2016年60例腰椎间盘突出症患者并予以分析。结果 总有效率96.67%。结论 中医药治疗腰椎间盘突出症方法简单、方便、经济、疗效好。
关键词：腰椎间盘突出症；纤维环；祛风除湿
腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环发生破裂，使髓核从裂口突出，刺激或压迫神经根，产生腰痛，活动不利及下肢疼痛、麻木等症状。[1]本病好发于20-40岁从事重体力劳动者，近年来向老年化及长期处于坐位的办公人员发展。严重的影响了工作、学习和正常生活。王述荣老中医从医四十余年，每年都要诊治数百例这方面的病人，很多椎间盘突出的患者，历经各大医院的各种治疗方法而不效，慕名前来，王老一次次为病人解除了其病痛，免除了手术之苦。笔者师从王老15年，总结其用药经验并运用于临床，取得了很好的临床效果，现将继承总结的王老的经验及本人的运用体会总结如下。
1.临床资料
60例病例均为CT、MRI诊断确诊为腰椎间盘突出症的门诊患者，其中男34例，女26例；年龄22~78岁；病程1周~15年。以L3~L4，L4~L5，L5~S1发病居多。治疗时间7d~2月。
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2.治疗方法
基本方：黄芪、麻黄、独活、桑寄生、鹿角片、木瓜、当归、制川草乌、乌蛇、地鳖虫、赤芍、红花、元胡、大枣。每日一剂，水煎服，分早晚两次温服，饭后服，7剂为一疗程。加减法：下肢畏寒较甚者加肉桂，桂枝，高良姜；疼痛剧烈加制乳香、制没药；合并椎体退变的加骨碎补，杜仲；下肢麻木者加用虎杖、追地风、鸡血藤，活血藤等；虫类药价格偏高，对于顽固性疼痛可改用蜈蚣，全蝎，祁蛇等。嘱患者睡板床，勿从事重体力活动，勿长时间处于一种站立、坐的姿势，禁止肩挑抬手提重物劳作，防止加重椎体压迫，避风寒，勿久居寒湿之地。
3.治疗结果
3.1疗效标准
参照1994年发布的国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，痊愈：腰痛及下肢疼痛消失，行走活动自如，直腿抬高70°以上；好转：腰痛及下肢疼痛减轻，行走活动功能明显改善；未愈：症状和体征未见明显改善。
3.2治疗结果
60例患者中，痊愈48例，好转10例，未愈2例，总有效率96.67%。有6例患者初始服药后疼痛有所加重，坚持服药后则日渐减轻；2例出现轻度的胃肠道反应，均提前交待患者，对症处理。
4.讨论
腰椎间盘突出是引起腰腿痛的和中常见病、多发病。现代研究表明腰椎间盘突出症产生腰腿痛的原因有三，即机械性压迫、化学性刺激和免疫性反应，由于突出的椎间盘组织机械性压迫神经根后，造成其周围血液循环受阻，毛细血管通透性增加、炎症致痛物渗出，激惹神经根及周围组织，产生渗出，发生粘连及组织变性、微循环改变等，使神经根及周围组织增生，产生无菌性炎症，从而出现腰腿痛等一系列症状。只有在炎症形成的基础上压迫才能成为致病因素。中医中药治疗腰椎间盘突出症机制的研究已有很大进展，如中医中药活血化瘀、补肝肾、强筋骨、祛风通络、化痰除湿，有可能促进椎间盘突出的自然吸收，并能减轻或消除神经根局部充血、水肿等炎症反应，改善局部血液循环，使神经根及周围局部炎症介质、致痛物质被清除，促进神经根结构及功能的恢复，而且能减轻化学性刺激，降低免疫性反应，甚至吸收突出物。[3]
腰椎间盘突出症在祖国医学中隶属于“腰腿痛”，“痹证”范畴，中医对其很早就有记载。《黄帝内经》“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《素问》“衡络之脉令人腰痛，不可以俯卧，伸则恐仆。得之举重伤腰”“风寒湿气杂至，合而为痹也”。《太素》“肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则盘急”。《医学心悟》也说：“腰痛拘急牵引腿足”。《证治准绳?腰痛》篇说：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积……”由此可见，其病因病机内因为肾气不足，外因为感受风寒湿邪，外伤气滞血瘀。腰为肾之府，肾藏精主骨生髓，肾气不足，精髓亏虚，筋骨失养；风寒湿邪，气滞血瘀则引起经络闭阻，气血凝滞，寒凝经脉，因而不通则痛。王老认为本病大多为本虚标实之症。治疗上当扶正祛邪，标本兼治。治之以补肝肾、强筋骨并活血通经、祛风湿，以达内外平衡、气血宣通、经行络畅。上方为王老经验方，临床应用多年，疗效显著。方中黄芪补气固脱（突出），麻黄为发汗之品，使风寒湿之邪有去路，从肌肤腠理之间而解；制川草乌、木瓜功能祛风除湿，温经通络，佐以元胡之行气止痛，往往对本病有较强的止痛作用，起立竿见影之效果。当归，赤芍、红花行血活血；乌蛇、地鳖虫之虫类药为通经活络之要药，独活、桑寄生、鹿角片祛风除湿，补益肝肾，强壮筋骨；红枣调和诸药，缓解本方药性之峻烈。诸药合用，标本兼治，补肝肾、强筋骨并活血通经、祛风湿，以达内外平衡、气血宣通、经行络畅，通则不痛。但部分患者有服药后反而加重的表现，分析为正邪交争，痛势加重，可适当配合口服非甾体类炎止痛药。还有一部分患者因本方尚有少量小毒药物，以毒攻毒之意，会出现胃肠道症状，如头晕恶心呕吐腹泻等，减少服药量或服药次数甚至停药，对症处理。
中医中药治疗腰椎间盘突出症是一种简便、方便、经济、且安全无创的方法，深受患者欢迎，特别是一些无手术指征、老年患者及合并手术禁忌的慢性病患者，更是首选，值得临床推广应用。
参考文献
[1]冯超、冯士荣.腰椎间盘突出的诊断与中医药治疗.世界中医骨科杂志，2009，10（1）：62
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：61
[3]曾耀明、姜爱华.中医药治疗腰椎间盘突出症的临床.内蒙古中医药，2010：17-18
论文作者:赵孝荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
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