袁华
（四川省平昌县人民医院 四川平昌 646400）
【摘要】目的：分析阴道分娩产后出血的原因，正确处理产程，采取有效的护理，做好预防措施。方法：回顾性分析2013年2月～2015年2月我院经阴道分娩产发生后出血50例患者的临床资料，分析产后出血原因，提出预防措施。结果：经治疗和护理50例患者全部治愈出院。结论：做好产后出血的预防及护理，是控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键。
【关键词】产后出血；阴道分娩；护理；预防
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0020-02
Prevention and nursing of postpartum hemorrhage of vagina
Yuan Hua. Pingchang People's Hospital of Sichuan Province 646400,China
【Abstract】Objective To analyze the causes of postpartum hemorrhage, and to take effective nursing measures to prevent it. Methods The clinical data of 50 patients with postpartum hemorrhage caused by vaginal delivery in our hospital from February 2015 to February 2013 were analyzed retrospectively, and the causes of postpartum hemorrhage were analyzed, and the preventive measures were put forward. Results All 50 patients were cured by treatment and nursing. Conclusion Prevention and nursing of postpartum hemorrhage is the key to control postpartum hemorrhage and reduce the incidence and mortality.
【Key words】Postpartum hemorrhage; Vaginal delivery; Nursing; Prevention
产后出血是产科严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。控制好产后出血，降低其发病率及死亡率的关键在于做好产后出血的预防及护理。
1.临床资料
1.1一般资料
选择2013年2月～2015年2月我科住院分娩产妇4568例，发生阴道分娩产后出血50例，占1.09%，其中初产妇38例，经产妇12例，年龄21～40岁，平均年龄26.2岁。产后出血量500～2000ml，平均（850±350）ml。
1.2 产后出血原因
50例产后出血患者中宫缩乏力32例，胎盘因素12例(胎盘滞留、胎盘胎膜残留、胎盘剥离不全、胎盘粘连)，软产道损伤3例，胎盘植入2例，凝血功能障碍1例，排除原发性内科疾患，均为单纯性产科出血。
1.3 结果
经治疗与护理，50例产后出血患者全部治愈出院，其中8例行宫腔填塞，2例行子宫次全切，保全子宫40例。
2.预防
2.1 产前预防
①做好优生优育咨询，加强孕前保健。②加强孕期检查及保健，及早筛查出妊娠高危因素。医护人员必须将这些高危因素导致的疾病的危害性告知孕妇及家属，取得她们的理解与配合，告知其提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。
2.2 产时预防
①做好心理护理，建立良好的医患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。③科学管理产程。产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正。合理应用催产素并严密监护产程进展。接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤。
2.3 产后预防
①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。
3.护理
3.1 第一产程
①全面支持，保持有效宫缩。②保存产妇体力。遵医嘱合理使用镇静剂，合理休息并鼓励进水、进食。③减轻宫缩痛。指导呼吸减痛法或实施分娩镇痛。④正确使用催产素，防止急产。⑤防止产程延长。⑥及时发现和处理难产。在整个产程中有效使用头盆评分标准，熟练掌握八大异常产程，发现有难产倾向者，及时汇报医生并在医师指导下积极处理异常产程。中转手术者应积极备血、备齐抢救药品等，预防产后出血的发生。
3.2 第二产程
①积极做好产后出血的预防措施。生产前建立静脉通道；对产后出血预测评分>5分者应遵医嘱抽合血备用；备好促进子宫收缩的药物缩宫素、益母草、米索前列腺醇片、卡孕栓、欣母沛等；根据病情、适应症与禁忌症正确使用预防出血的药物；注10%葡萄糖酸钙帮助维持肌肉神经兴奋性和子宫收缩。②保护会阴。掌握好会阴切开的指征，尽量减少会阴侧切率。必要时进行会阴神经阻滞麻醉[3]。③加强医师、助产士、产妇间的合作。经产妇第二产程时间短，助产士应尽量控制胎头娩出的速度，让胎头以最小径线通过产道，减少对产道的损伤。④做好产女婴经产妇的心理护理。产女婴的产妇情绪波动大，容易导致出血增加。所以在胎儿娩出前护理人员应和产妇积极沟通，向她宣传生健康孩子的重要性；当胎儿娩出后，严密观察产妇情绪变化，多从语言上来抚慰她的失落情绪，并作好新生儿的信息核查。
3.3 第三产程
正确处理第三产程，掌握正确娩胎盘的手法。胎盘未完全剥离前，切记不要按摩宫底或牵拉脐带；当胎盘剥离征象很明显时，应一只手牵拉脐带，另一只手移到耻骨联合上往上方和后方轻推子宫的下段，防止子宫内翻出现的大出血。①监测各时段的出血情况，胎盘娩出前应积极预防性处理把握缩宫剂应用的种类和时机[4]。②掌握人工剥离胎盘的指征和技巧，取出胎盘后应及时肌注子宫收缩剂，预防子宫收缩乏力出血。③仔细检查胎盘胎膜完整性，防止胎盘胎膜的残留引起的出血。④正确、有效的按摩子宫，时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时配合使用宫缩剂。⑤仔细检查软产道，防止软产道损伤引起的出血。顺序应从外向内，由下往上。检查会阴及阴道下端有无裂伤，裂伤的深度、广度、部位等。
3.4 胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤。重视产后2h的观察，产后2h内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭的等，观察时间安排：胎盘娩出后15min，30min，60min，90min，120min。对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，给予催产素10～20U肌肉注射或1%催产素溶液静脉点滴，并做好输血准备。
3.5 正确处理产后出血
经过以上处理，24h内出血仍然超过500ml者，要及时正确处理。①首先开放两条静脉通道，再针对出血原因，迅速止血；②补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。对于子宫切除者要足量使用抗生素并纠正贫血。对于身材矮小、体重指数低于正常、伴有胸廓或脊柱畸形者，这类孕妇对失血的耐受性差，术中及术后的补液量亦有别于一般产妇，补液速度在非特殊情况下不能过快，量不能过大。
总之，助产士要提高业自身助产技术，做好经产妇产前、产中以及产后的护理工作，实施恰当的护理措施，对可能导致产后出血的因素加以预防并及时处理，降低产后出血率。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案).中华妇产科杂志，2009，44(7)：554-557.
[3] 熊春蕾.双侧会阴神经阻滞麻醉在经产妇分娩中的应用[J].吉林医学，2012：464.
[4] 严建英.产后出血不同时段出血量的危险因素分析[J].实用妇产科杂志2012，28（3）：203.
论文作者:袁华
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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