绵阳市中医医院 621000
视神经萎缩，是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形态学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。视神经萎缩归属于祖国医学神瞻昏渺、青盲范畴。其症：视力逐渐减退，不分明暗，视野缺损，或为青盲，而眼不红不肿，不痛不痒，瞳孔无变形，是致盲的主要眼病之一。治疗上目前尚无特效方法。我院自2010年6 月以来采用中西医结合方法治疗各种视神经萎缩取得了较好的临床效果，现将护理经验及体会报告如下。
1、临床资料
我院眼科自2014年6月-2015 年12 月共收治各种视神经萎缩患者62 例67 眼，男42例，女20 例；单眼萎缩44例，双眼均萎缩18例；视力无光感者16 眼，仅有光感9 眼，眼前手动17 眼，眼前指数25 眼，低于0.05 者28 眼，0.05~ 0.3 者25眼，0.3 以上但视野向心性缩小或有缺陷者14 眼；年龄9~ 58岁，平均42 岁。经中西医结合治疗，显效：25 眼，占37%，即治疗前系盲眼（视力< 0.05），经治疗脱盲或视野恢复20°以上者，以及经治疗视力提高3 行以上者；有效：41 眼，占61%，即经治疗视力有不同程度的提高，视野缺陷有所恢复，但尚达不到显效标准者；无效：16 眼，占23%，治疗前后视力、视野无进步。总有效率为70%。
2、护理
2.1心理护理
视神经萎缩患者病程长，恢复慢，多长期住院，患者精神和心理压力较大，常造成严重的焦虑和抑郁等祖国医学有七情生于五脏，又各伤对应之脏及肝开窍于目等之说。此类患者心理活动复杂，情绪变化无常，护士应经常与患者沟通，耐心听取患者的叙述，理解患者的感受，尊重患者。详细讲解疾病的发生、发展、转归及治疗过程，讲解情绪与疾病的关系，使患者保持情志稳定，心情舒畅，积极配合治疗。
2.2药物穴位注射（水针）治疗护理
通过穴位注射后，药物在穴位处滞留或存留时间延长，可增强和延续穴位的治疗效能，药物还可借神经系统与神经体液作用发挥其治疗效能。用复方丹参液或复方樟柳碱作穴位注射，注射太阳穴时，针尖斜刺太阳穴0． 3 － 1 寸，注射球后穴时，针头略朝向视神经方向直刺球后穴深约1． 5 － 2 寸。单眼视神经萎缩患者，患眼太阳穴或球后穴位注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每日1 次，首次剂量0． 1mg，以后逐日递增0． 1 － 1 mg 时为维持量。10 次1 疗程。双眼视神经萎缩者，双太阳穴或双球后穴每次每侧各注射剂量0． 1mg，隔日1 次，每侧剂量隔日递增0． 1mg，直至双侧总剂量每次达1mg，维持每日每次双侧总剂量1mg 为维持量，10 次为1 疗程。
2.3直流电药物离子透入法的治疗护理
笔者使用的是华亚DY- LD 多功能眼病治疗仪，利用稳定的低电压（100 V以下）小电流的直流电，使带有电荷的药物离子不经血液循环直接透入体内，在组织内保持较高浓度和较久时间，而达到治疗疾病的目的。采用的是眼垫法，将4 cm # 5 cm 大小的纱布4 层，用中药浸湿，以不滴水为度，嘱患者轻闭眼，将药物纱布放置于眼睑上，再将直流电的导入电极衬垫放置在药物纱布上，另一极置于枕部。通电流0.3~ 0.6 mA 15 min。治疗前应先擦净患者眼部皮肤，除去头部所戴的金属物品。操作时先打开电源开头，然后根据患者的耐受程度从小到大调节电流量，在笔者治疗的病例中，单眼最高可耐受1.6 mA。过高可使枕部皮肤击伤破损。治疗结束，将电流强度调回0。另外，还应正确安放电极，因笔者所用中药的电极性接近中性，就正负极交替使用。应该注意治疗过程中要密切观察患者有无异常反应，如突然跳起，突感刺痛增强或刺激减弱，均要立即停止操作，查出原因，妥善处理。
2.4眼部中药熏蒸的护理
患者采取坐位，眼部由远及近，慢慢向熏头靠近，觉得温度可耐受时保持此距离进行熏蒸，注意眼部距熏蒸头不得小于10cm。施行熏蒸时，注意防止烫伤。水槽内装入蒸馏水至最高水位线下，蒸馏水要适量，太少则蒸气部足，太多则溢出容器，损坏仪器。
2.5用药护理
在中医辨证用药治疗中，护士应正确指导患者服药，讲明用药过程中的禁忌及注意事项，观察饮食、二便、舌苔、睡眠等的改变，如有变化，及时告之医生，进行适当处理。在用西药治疗过程中，要密切观察药物的不良反应，如激素引起的胃肠道反应、血管扩张剂引起的血管硬化等。
2.6视力观察
视力是反映治疗效果的客观依据。笔者每日检查视力1 次，患者视力的每一点变化都客观真实地在护理记录上反映出来。每当患者自觉视力有变化时，就给予及时认真的检查测定。患者视力有提高时，给予祝贺与鼓励，无改善时予以诚恳的安慰。
3 讨论
青盲（视神经萎缩）由于症状复杂多变性，常规护理通常只注重了疾病本身，而未深入了解不同患者的需求，导致临床疗效欠佳，中西医结合的护理思维方式提出因人因症而异的护理措施及健康指导，从生活起居、饮食指导、情志护理、用药指导、症状护理到多种中医特色护理技术的应用，多方面进行辨证施护，从而提高了临床疗效。在相同的中医辨证施护的基础上，患者取得了良好的护理效果，在一定程度上体现了中医护理干预的特色与优势。
论文作者:陈毓楠,刘晓琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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