武汉市中心医院肿瘤科 430015
摘要：目的：研究PICC置管后发生顽固性渗液的原因，从而采取相应的护理措施。方法：选取医院自2014年5月至2015年5月收入的8例PICC置管后顽固性渗液的患者，对他们的临床护理方法进行回顾，并对结果进行统计，从而分析得出结论。结果：对PICC置管后顽固性渗液的患者的穿刺处加强换药，并且适当的予以加压，有7例患者渗液的情况得到了有效地控制，故保留PICC导管，但也有1例患者因为没有坚持对穿刺处换药而导致穿刺处依旧渗液，故予以拔管。结论：PICC置管后采取积极有效的护理能够消除顽固性渗液，使得PICC导管可以保留，从而让患者可以顺利的进行后续的治疗。
关键词：PICC置管；顽固性渗液；护理体会
PICC置管后顽固性渗液的并发症现象在临床上比较少见，由于案例少，就使得关于此现象的研究显得比较棘手，缺乏数据，目前关于此并发症的处理办法也有报道过，但是解决办法都会对患者的治疗产生阻碍，并且也要求患者要有一定的经济承受能力，很明显这些都不能很好地解决PICC置管后顽固性渗液这一难题，于是我院就此问题展开了全面的调查实验，现将实验结果以及详细的过程报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取医院自2014年5月至2015年5月收入的8例PICC置管后顽固性渗液的患者，在这8例患者中，有只有一例患者是实施的正中静脉穿刺，其余的都是实施的贵要静脉穿刺。在这8例患者实施PICC置管后所发生的顽固性渗液的时间均有所不同，其中有5例是在实施PICC置管术一天到两天内穿刺的针眼处出现了乳白色的渗出物，有2例是在实施PICC置管术半个月后出现穿刺的针眼处有黄色渗出物，另外两例则是在实施PICC置管术2个月后出现穿刺的针眼处有黄色渗出物。在治疗过程中，通过及时的换药，使患者穿刺的针眼处保持清洁和干燥，以免细菌的滋生，也可用时采用局部加压的方法，或者使用抗感染的药物，这些办法均可使患者穿刺的针眼处的皮肤保持清洁无菌，从而患者不至于反复感染。实验的8个案例中的患者均使用了以上的治疗办法，有7例患者渗液的情况得到了有效地控制，故保留PICC导管，但也有1例患者因为个人原因没有坚持对穿刺处换药，从而导致穿刺处依旧渗液，故予以拔管。
1.2 PICC置管后发生顽固性渗液的原因
PICC置管后发生顽固性渗液的原因主要有三个，分别为：（1）穿刺的过程中护士操作不当的。（2）患者自身因素。（3）导管破裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以下将对这三种反应作详细的介绍：
1.2.1穿刺的过程中护士操作不当所造成
由实验中的数据可知，PICC置管后发生顽固性渗液大多数是发生在置管后的一天到两天内，此时穿刺的针口处是出现乳白色的渗出物，造成此现象发生的主要原因为置管时选择的穿刺部位过高，虽然PICC置管所选择的外周静脉有肘正中静脉，贵要静脉，头静脉这三种，但是真正用于临床上，最多的是选择贵要静脉，但是贵要静脉的尺侧伴随有肘浅淋巴结，倘若给患者进行穿刺的护士对淋巴管的解剖结构不熟悉，就可能会导致在对贵要静脉进行穿刺时伤害到了贵要静脉周围浅表淋巴结[1]。在本次实验所选取的8例患者中就有2例患者是贵要静脉穿刺的位置过高，这就是由于护士对于淋巴管的解剖知识不够牢固所导致的。在临床上，PICC置管最佳的穿刺位置就是在肘窝下两个横直的地方，若是穿刺点过高则会导致部分神经的损伤，患者日常的生活也会因此受到影响，而若是穿刺点过低的话则会因为血管较细而容易引起机械性静脉炎等一系列的并发症。PICC置管后发生顽固性渗液的原因也可能是护士在穿刺过程中没能一次穿刺成功，这可能是由于患者自身身体状况的限制，例如患者身上可选用做穿刺的血管不多，这时进行穿刺的护士就必须在患者的同一个部位进行多次穿刺，多次穿刺就增加了损伤到周围浅表的淋巴管的几率。所以护士在进行穿刺置管时应该选择较粗且弹性好，适于穿刺的血管，在本次试验过程中，有1例患者是因为血管不好穿刺而导致护士在穿刺的过程中反复穿刺了三次才成功。对于这样的患者，护士在进行穿刺之前就应该做充足的准备，例如将要进行穿刺的部位进行热敷，使血管的条件有所好转，护士在进行穿刺的过程中要注意避免在患者的同一部位进行多次穿刺。
1.2.2患者自身因素所造成
患者若是肝癌患者的话，肝功能一定受损，就会导致血液中的白蛋白降低，再加上患者入院后经过一系列的治疗，食欲会有所下降，体质大不如从前，也会导致一定程度上的血管弹性下降，同时会导致组织疏松，穿刺处如果在置管后包裹不严组织液也就会从穿刺点渗出。所以在对患者进行PICC置管之前要详细询问患者的病史以及患者的营养状况，如果患者的营养状况不理想，则责任医师应该及时提醒患者家属注意患者的饮食的营养均衡[2]。
1.2.3导管破裂
导管破裂也是导致PICC置管后顽固性渗液的原因之一，如遇到此种情况，应该立即边用生理盐水冲洗边将导管拉出，然后重新换一根导管。
1.3 护理方法
PICC置管后发生顽固性渗液的护理方法分为三种，分别为：（1）加强换药。（2）加压包扎。（3）心理治疗。下面就这三种护理方法进行详细的介绍：
1.3.1加强换药
换药的次数要根据患者穿刺处渗出液的多少来决定，而且患者开始出现渗液后的一段日子要增加换药次数，每天要换1到2次，在渗出液的量变少后就可以相应的减少换药次数，可以2天或3天换一次药。
1.3.2加压包扎
采用纱布，将其叠好放在穿刺针眼处，将无菌敷料覆盖在上面。加压时应注意不要过度加压，否则会引起静脉血栓。采用这种局部加压的方法就可以是淋巴管的闭合加快。
1.3.3 心理治疗
患者若是出现PICC置管后顽固性渗液，则需要每天换药，便会在一定程度上感到恐慌。在这个时候护士的心理指导就起到了很大的作用，护士因多与患者进行沟通，对患者进行安慰，让患者对自己的病情有了更清楚的认识，而不至于盲目惶恐。这种心理治疗的方法也在很大程度上拉近了患者于护士之间的关系，有利于建立好的医患关系。
2.结果
对PICC置管后顽固性渗液的患者的穿刺处加强换药，并且适当的予以加压，有7例患者渗液的情况得到了有效地控制，故保留PICC导管，但也有1例患者因为没有坚持对穿刺处换药而导致穿刺处依旧渗液，故予以拔管。
3.讨论
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）即是用外周静脉穿刺插管，其中锁骨下静脉或上腔静脉的导管是其尖端定位的地方，外周静脉包括头静脉，贵要静脉，肘正中静脉这三条静脉。PICC目前在临床上是广泛使用的，因为它有很多优点，例如操作简单，使用安全，并且成功概率很高，伴随引发的并发症少等等，虽然PICC会引起一些并发症，但目前在治疗过程中也会采用各种防御措施来避免[3]。通过本文研究，对患者采取详细的置管后渗液的原因分析，然后采取相应的护理措施，有利于改善患者的病情，有效的控制患者的渗液现象，有利于患者的康复。
参考文献：
[1]黄丽如，陈柳，熊军义.PICC穿刺点非炎性渗液的原因分析与护理[J].中国医学创新，2015，（29）：93-96.
[2]侯雪琴，季英.PICC置管渗液的研究进展[J].护士进修杂志，2015，（15）：1365-1367.
[3]徐霜.PICC置管术后渗液的护理体会[J].现代医学，2014，（01）：108-109.
论文作者:许玲玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 顽固性论文; 静脉论文; 导管论文; 护士论文; 针眼论文; 过程中论文; 《健康世界》2016年第8期论文;