（河北省秦皇岛市第一医院 河北秦皇岛 066000）
【摘要】淀粉粉尘爆炸指粉尘在爆炸极限内遇到热源（明火或高温），火焰瞬间传播于整个混合粉尘空间，化学反应极快，同时释放大量的热形成很高的温度，属于干热烧伤，常伴有吸入性损伤。头面部及双手是暴露部位，是人体视、听、呼吸、进食及劳动等重要功能的器官。在伤后3～4周时间内，病人要经过体液渗出期（休克期），急性感染期等关键时期，此阶段各项护理措施对病人维持生命及创面痊愈起着非常重要的作用。
【关键词】头面部双手烧伤；吸入性损伤；急性期；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0288-02
1.临床资料
我科于2013年2月收治6例因淀粉厂车间淀粉粉尘爆炸致头面部、双手烧伤病人，于伤后1小时入院，均为男性；年龄30～47岁；烧伤面积为10%～15%TBSA，其中深Ⅱ°为10%～12%TBSA；合并轻度或中度吸入性损伤。入院后即行气管切开术，经过抗休克、补液、抗感染、各种营养支持治疗及脏器功能支持治疗，创面外用金因肽、磺胺嘧啶银或硝酸银敷料包扎及削痂植皮术等治疗。针对病人在入院后急性期出现的各种护理问题，给予相应护理措施，使病人安全度过休克期及感染期，所有病人经过35～50天治疗护理，全部治愈出院。
2.护理
2.1 心理护理
烧伤后病人随之出现紧张、焦虑或抑郁等心理反应[1]，因此在护理病人时注意语调柔和、语速适中，在进行治疗及护理工作时应注意避免使病人感到紧张的言语氛围。对病人的提问给予及时、肯定的答复，不使用模棱两可的回答，以免引起病人猜忌而加重不良情绪，做到“耐心倾听、耐心解释、耐心指导”。指导家属探视期间对病人多鼓励，多安慰，避免负面情绪对病人的影响，促使病人积极配合治疗护理。
2.2 呼吸道护理
因伤后病人呼吸道粘膜短时间内出现水肿，为避免窒息，入院后即行气管切开术。
2.2.1半卧位，以利于消肿及呼吸，予气管切开处吸氧，流量4～5L/min。
2.2.2保持呼吸道通畅：及时吸出呼吸道分泌物，并注意吸出物的颜色及性质。吸痰前给高浓度吸氧，吸痰时间不超过15s，注意观察病人反应，如病人出现不适，SpO2低于90%，应立即停止，视情况行间断吸氧、吸痰。
2.2.3保持呼吸道湿润：定时雾化吸入，吸入液内含庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物起到预防感染、稀释痰液、减轻水肿的作用，气管套管外口处外覆无菌生理盐水湿纱布，定时气管内滴入2～3ml无菌生理盐水。
2.2.4定时翻身扣背，鼓励病人咳嗽，促进气管内分泌物排出。
2.3 静脉补液的护理
烧伤病人急性渗出期于伤后数分钟开始，2～3小时最快，8小时达高峰[2]。为防止病人出现低血容量性休克，维持有效循环血量。
2.3.1建立2～3条有效静脉通路，其中一条为深静脉置管。常规使用输液泵控制液速，防止因病人变换体位等因素，导致液体滴入不畅。
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2.3.2合理安排液体输入顺序及液体量。即“先晶后胶、晶胶交替、先盐后糖、先快后慢”，前8h输入总液量的一半，后16h输入另一半。同时注意观察病人的精神状态、尿量、心率、末梢循环等情况，及时用输液泵调节液量及液速。有效循环血量充足指标：精神状态好，尿量维持在20～30ml/h，心率维持在90～120次/分，四肢末梢温。如病人烦躁、口渴、心率>120次/分、尿量<20ml/h，表示有效循环血量不足，应加快输液速度。反之，则应减慢输液速度。
2.4 烧伤创面的护理
2.4.1入院后用冷水冲洗创面，保留未破的疱皮，用无菌注射器抽净水疱内渗液，以保护创面并防止再污染。剔除烧焦头发，床头抬高30～45°。垫高双手，保持手的功能位，有利于肿胀消退及日后康复。
2.4.2头面部暴露创面处铺以无菌纱垫，双手无菌敷料包扎，潮湿后及时更换，保持干燥清洁，防止感染。注意病人有无出现高热、寒战、创面有异味等情况，如有应警惕有感染的可能。
2.4.3特殊部位的护理 ：睑外翻时，及时用无菌棉签清除分泌物，外覆无菌生理盐水湿纱布。日间滴眼液点眼，夜间用眼膏封眼；口唇肿胀外翻时，及时用无菌棉签沾取生理盐水湿润口唇，定时行口腔护理；鼻腔内剔除烧焦鼻毛，涂抹烧伤湿润膏；耳部渗出多时，于外耳道处放置无菌干棉球，潮湿后及时更换。病人侧卧时，耳廓置于中空的棉圈处，防止受压。
2.5 消化道及饮食护理：伤后病人表现烦渴，应予5%葡萄糖盐水小口慢饮，避免大量口服白开水。头面部伤后肿胀、进食困难，置胃管，予温热的营养丰富流食如牛奶、果汁、鸡汤等，4～6次/d，200～300ml/次。为弥补伤后高代谢状态⑴经胃管用输液泵泵入能全力500ml/d，严格控制泵入速度，开始宜慢，20～40ml/h，如病人无不适，可逐渐加快速度，但须注意24h滴完。同时注意观察胃内容物、大便的颜色、性质等以便及时发现应激性溃疡。
2.6 疼痛的护理
创伤、换药及手术带给烧伤病人疼痛是剧烈而持久的，可加重抑郁等心理反应[1]。减轻或消除疼痛有助于心理状态的恢复。
2.6.1应用自控式镇痛泵：由麻醉师根据每个病人体重进行参数设置，静脉持续给予镇痛药。如换药疼痛剧烈时，可短时加大药量来缓解疼痛。
2.6.2在进行各项操作时，动作要轻柔、熟练，最大限度的减轻病人痛苦。鼓励病人表达疼痛的感受，及时用言语安慰、鼓励病人。指导病人用节律的深呼吸的方式来缓解疼痛。
2.6.3转移注意力：通过与病人交谈其感兴趣的问题、听音乐或看轻松愉快的电视节目分散病人注意力。
2.7 预防感染的护理
2.7.1病房空气紫外线照射2次/d，物体表面、地面用500mg/l含氯消毒液擦拭，床单、被罩高压蒸汽灭菌。
2.7.2病人予保护性隔离，置单人房间，所有接触者须衣帽整齐，戴口罩，穿隔离衣，戴无菌手套。
2.7.3各项操作严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度。股静脉置管处及气管切开处定时更换敷料，保持局部伤口清洁干燥。防止感染。
3.小结
有效的心理护理可以保证病人以积极的心态面对疾病，配合治疗护理。在严重烧伤时，早期做到及时观察各项生命指征，防止有效循环血量不足和感染的倾向。而内源性感染是早期全身性感染的重要来源，细菌可通过呼吸道、消化道进入血液循环，播散至各脏器，严重者可引起多器官功能障碍综合症，因此做好休克期、感染期的各项护理措施，可以减少各种并发症，促进病人康复。
【参考文献】
[1]中华医学会.临床诊疗指南.烧伤外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：169-173；177；251-252.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：126.
论文作者:朱翠红
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
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