（义乌市第二人民医院<佛堂中心卫生院>公共卫生科 浙江义乌 322000）
【摘要】目的：分析社区慢病管理中构建社区居民健康档案的应用价值。方法：以2018年1月—2018年10月本辖区中的常住人口85736名为研究对象，并采取社区巡诊、随访以及门诊等方法对其健康档案作出进一步的完善。分析构建社区居民健康档案前/后，社区慢病管理的的效果，并对其作出比较。结果：构建社区居民健康档案后，慢病居民参与慢病管理的人数显著增加，且慢病居民的不健康饮酒、未遵医嘱规律用药、体重超重、吸烟以及过量摄入盐等不良健康行为也的到了显著的改善，和构建社区居民健康档案前比较有显著差异，P＜0.05。结论：通过构建社区居民健康档案，能够显著提高社区慢病管理的效果。
【关键词】健康档案；应用价值；社区居民；慢病管理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0340-02
近年来，社会经济水平的提升，使得人们的饮食和生活方式都发生了较大的改变，进而导致社区慢性疾病的发病率连年增高，已经对人们的身体健康造成了比较大的影响[1]。因人们的健康意识较为薄弱，且缺乏对疾病防范和自我保健等健康知识的良好认知，使得社区居民对慢性疾病的认知度明显降低，进而在一定程度上影响了慢性疾病的管理效果。为此，笔者将着重分析社区慢病管理中构建社区居民健康档案的应用价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次研究所选择的对象为2018年1月—10月本辖区中的常住人口85736名，并利用社区管理软件系统构建为社区居民建立起相应的健康档案。
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1.2 方法
采取社区巡诊、随访以及门诊等方法为社区居民建立健康档案，并对其施以健康教育，详细如下：（1）健康档案包含电子档案和纸质档案，需每周对社区居民进行1次家访，并对居民施以健康教育，详细告知其健康档案的重要性，让取得居民的积极配合。采取自愿原则，由社区护士和医师通过义诊活动、门诊就诊、社区巡诊和入户走访等方式，为社区居民建立完善的健康档案。根据居民的实际情况，签署《社区家庭医师服务协议》，甲方为卫生服务中心，乙方为居民。其中，甲方需要向家庭中的每一位成员提供个体化的服务，对于空巢老人亦或者是行动不便者，需每月对其进行≥1次的健康咨询服务和上门指导，每周月进行≥1次的血糖和血压监测服务，并每年对其进行≥1次的查体服务。针对年龄＜6岁者，需对其进行保健管理指导。对于孕妇，需对其进行孕期指导，并在产后对其进行≥2次的访视。针对女性，需对其进行保健咨询指导。对于慢性疾病者，需每月对其进行≥1次的健康管理和分类指导。乙方需向甲方提供真实、有效的个人信息，并根据社区护士和医师的要求，对其家庭信息进行有效的维护。（2）根据纸质档案中的内容，为社区居民建立完善的电子档案，并做好相应的核对工作，确保录入的信息准确、无误。居民在就诊的过程当中，社区医师需根据其诊治内容，及时更新其电子档案中的信息，同时对具体的用药方法和处理结果等进行准确的记录。对于转诊居民，需利用上级医院患者信息交换平台与双向转诊平台，对其健康信息进行共享和交换。
1.3 评价指标
统计社区居民健康档案构建前/后，本辖区中慢病管理的情况，并对慢病居民不良健康行为的改善情况进行分析比较。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
在对本辖区中的常住人口85736名构建社区居民健康档案之前，参与慢病管理的社区居民仅有7323名，占总人口数的8.5%；在构建社区居民健康档案后，参与慢病管理的社区居民明显增加，总共有14853名，占总人口数的17.32%。经比较，构建社区居民健康档案后本辖区中的社区居民参加慢病管理的概率显著提高，P＜0.05。对表1中的数据进行分析，可知：构建社区居民健康档案后，慢病居民的不良健康行为得到了显著的改善，和未构建社区居民健康档案前比较有显著差异，P＜0.05。
3.讨论
临床上，慢性非传染性疾病具有比较高的发病率，且其同时也是一种终身性疾病，不仅能够对人们的身体健康造成严重损害，同时还会降低其生活质量和劳动能力[2]。由于慢性疾病具有病程长等特点，患者在发病后需要接受终身的药物治疗，以有效抑制其病情进展，使得其经济负担明显加重，并对其家庭造成了不利影响[3]。故，临床有必要加强对慢性疾病患者进行社区管理的力度。通过为社区居民构建完善的健康档案，能够促使居民形成良好的自我保健意识，且可提高其对慢性疾病和健康知识的认知程度，并有助于提高社区慢病管理的效果[4]。此研究中，在对本辖区中的社区居民采取多种方式建立起健康档案后，参与慢病管理的人数显著增加，并且，在制定社区居民健康档案后，慢病居民的不良健康行为也得到了显著的改善。提示构建社区居民健康档案对提高社区慢病管理的效果具有十分显著的作用和意义。
【参考文献】
[1]王鸿,王瑜,孙英,等.构建社区居民健康档案在社区慢病管理中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(22):179-181.
[2]刘小平,刘钢,赵京,等.北京市社区居民健康档案使用情况调查研究[J].首都医科大学学报,2013,34(1):126-129.
[3]邢艳丽,荣钦锋.社区居民健康档案的管理与慢病防控的效果评价[J].中国保健营养,2017,27(15):398-399.
[4]周琰.20个社区居民健康档案建立及管理调查分析[J].西南国防医药,2016,26(10):1222-1224.
论文作者:冯颖
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/12
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