湖南省茶陵县妇幼保健院 湖南茶陵 412400
摘要：目的 探讨对宫外孕患者采用腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果对比。方法 选取我院2013年5月至2014年10月收治的宫外孕患者90例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式的不同将患者分为两组，对照组45例采用开腹手术治疗，观察组45例采用腹腔镜手术治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、停留尿管时间、肛门排气时间以及住院时间均显著短于对照组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；观察组宫内妊娠率为93.3%，异位妊娠率为6.7%，对照组分别73.3%与26.7%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对宫外孕患者采用腹腔镜手术临床疗效显著优于开腹手术，可降低术中出血量，缩短手术时间与住院时间，加快排气，减轻患者痛苦与医疗负担，安全可靠，有临床推广价值。
关键词：宫外孕；开腹手术；腹腔镜手术；疗效
宫外孕属于妇科常见急腹症，受到人工流产率提升或者首次性交年龄下降等因素的影响，近年来临床宫外孕发生率在逐年提升，在妇产科其发病率为2%左右[1]，对于育龄妇女的健康与生命有着严重威胁，多数患者强烈希望保留输卵管与生育功能。腹腔镜手术的出现满足了患者这一愿望，且可尽快恢复宫外孕患者身心健康。临床传统疗法为开腹手术，虽有一定效果但是弊端较多。本文为比较腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者的临床效果，现选取患者90例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月至2014年10月收治的宫外孕患者90例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式的不同将患者分为两组，对照组45例采用开腹手术治疗，观察组45例采用腹腔镜手术治疗。对照组患者年龄为19至43岁，平均（32.7±2.8）岁；20例为未产妇，25例为经产妇，17例有过人流史；32例为输卵管壶腹部妊娠，4例为伞部妊娠，7例为峡部妊娠，2例为间质部妊娠且合并子宫肌瘤；腹腔内出血量为（354.84±39.53）ml。观察组患者年龄为20至44岁，平均（33.4±2.9）岁；21例为未产妇，24例为经产妇，15例有过人流史；33例为输卵管壶腹部妊娠，3例为伞部妊娠，8例为峡部妊娠，1例为间质部妊娠且合并子宫肌瘤；腹腔内出血量为（357.27±36.49）ml。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组采用开腹手术，作纵行切口于下腹部，长度为5cm，进入腹腔行探查，将积血吸出并将患侧输卵管暴露出来，对妊娠部位行切开处理，将妊娠物取出，对出血点行结扎止血处理，将腹腔冲洗干净后关腹。观察组采用腹腔镜手术，主要采用硬膜外麻醉，而后取头高脚低位，并与脐部穿刺。构建CO2气腹通道，压力约为12mmHg，同时采用三孔法行手术操作。结合患者实际情况采取相应术式：若患者输卵管有较大的破裂程度、管壁较为浅薄且难以止血，加之患者无生育要求可采用输卵管切除术；若患者输卵管病灶具有稳定性且破裂比较少，同时有生育功能要求则给予输卵管开窗术。利用腹腔镜探查，在妊娠对侧作一凝固带，平行于输卵管纵轴且长度在2cm左右，而后剪开输卵管壁，使用抓钳将孕囊中内容物与血块取出，而后行电凝止血处理，并行彻底冲洗处理，主要使用生理盐水。若患者为伞部妊娠且流产，同时又有生育功能要求则给予输卵管伞端挤胚术，首先使用组织铅将输卵管中残留物质从伞端挤出，确保挤出彻底后冲洗输卵管，主要使用生理盐水，电凝止血出血点，并在伞端位置输注氨甲喋呤20mg。两组患者术后均给予常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、停留尿管等，同时对比术后妊娠情况。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS18.0对上述数据进行统计学处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床各指标对比 见表1。
3 讨论
宫外孕属于妇产科常见急腹症，危害重大，故而受到临床重视。患者出现宫外孕的因素较多，主要为输卵管粘连或出现炎症。患者发生宫外孕时由于输卵管壁浅薄，孕囊在不断发育过程中会导致患者输卵管妊娠破裂或者妊娠流产而大量出血[2]，此时若不及时有效止血则会导致患者出现失血性休克。临床传统疗法为开腹手术，虽有一定临床疗效但是弊端较多，例如切口大，术中出血量多，患者住院时间长以及恢复慢等，不仅增加患者痛苦还加重医疗负担。
腹腔镜手术则可有效避免上述弊端，同时在有生育要求的年轻患者中更加适用，不仅术后腹壁切口不会留下瘢痕影响美观，同时可基于电视屏幕下放大输卵管，进而将管腔中残留绒毛充分清理干净，行管腔切缘内凝血还可避免开腹手术中由于缝扎止血导致输卵管狭窄现象，同时操作主要在封闭盆腔中开展，可避免脏器暴露于空气中，亦可减少组织损伤，降低输卵管周边粘连发生几率，确保管腔通畅性。此外，在腹腔镜手术中主要使用头低脚高位且建立气腹，不会像开腹手术一样过多影响肠道，可减少术后粘连。多数宫外孕患者均存在盆腔粘连现象，给予腹腔镜下可有效松解粘连，尤其是在分离盆底粘连时其效果远优于开腹手术，且视野开阔，图像质量清晰，因此可快速止血与分离，避免异物刺激形成更致密且更多粘连。若患者分离面多且粘连面广则可充分止血后使用引流管将盆内多余冲洗液与渗出物充分引流，降低术后粘连几率并减轻术后腹痛现象。
在本研究中对照组采用开腹手术，观察组采用腹腔镜手术，结果观察组术中出血量、手术时间、停留尿管时间、肛门排气时间以及住院时间均显著短于对照组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；观察组宫内妊娠率为93.3%，异位妊娠率为6.7%，对照组分别73.3%与26.7%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。与郑淑青研究结果相近[3]。
综上所述，对宫外孕患者采用腹腔镜手术临床疗效显著优于开腹手术，可降低术中出血量，缩短手术时间与住院时间，加快排气，减轻患者痛苦与医疗负担，安全可靠，且可提升宫内妊娠率，腹部伤口不明显与女性审美要求相符，因此获得临床青睐，有推广价值。
参考文献：
[1]邓历萍，崔艳萍，肖淑君等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4518-4519.
[2]汤岭梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：131-132.
[3]郑淑青.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的疗效比较分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，（4）：1908-1908.
论文作者:谭蓓蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 输卵管论文; 宫外孕论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;