【摘要】目的 探讨分析不同手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折的临床效果。方法 选择我院骨科2016年9月至2017年9月收治的桡骨小头粉碎性骨折MasonII型-IV型患者122例，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组61例，对照组行切开复位微型钢板内固定术治疗，观察组行桡骨小头假体置换术治疗，对患者随访12个月，比较两组治疗效果、关节功能恢复情况及不良反应发生情况。结果 观察组患者优良率93.44%，显著优于对照组72.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组前臂后旋度（87.02±17.41）度、肘关节屈/伸活动度（136.15±10.37）度，显著优于对照组（65.89±15.31）度和（97.69±10.28）度，差异有统计学意义（P<0.05）；对患者随访12个月，平均10.12±0.8个月，观察组不良反应发生率6.56%，明显少于对照组24.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 桡骨小头假体置换术治疗MasonII型-IV型桡骨小头粉碎性骨折，疗效显著，可以明显促进患者的关节功能恢复，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】桡骨小头假体置换术；桡骨小头粉碎性骨折；切开复位微型钢板内固定术
Effect of different surgical methods on comminuted fracture of radius small head
Objective To investigate the clinical effect of different surgical methods in treating comminuted fracture of radius head. Methods 122 patients with comminuted radius fracture MasonII-IV from September 2016 to September 2017 were selected from the orthopaedics Department of our hospital. They were divided into two groups, the observation group and the control group, according to the random digital table method. 61 cases in each group, the control group was opened and reset with micro-plate internal fixation. The patients were followed up for 12 months to compare the treatment effect, joint function recovery and adverse reaction of the two groups. Results The superior rate was 93.44 %, which was significantly better than the control group 72.14 %, and the difference was statistically significant(P<0.05） The posterior rotation of the forearm(87.02 ± 17.41) and the flex/extension of the elbow(136.15 ± 10.37) were significantly better than those of the control group(65.89 ± 15.31) and(97.69 ± 10.28). The difference was statistically significant(P<0.05） Patients were followed up for 12 months, with an average of 10.12 ± 0.8 months. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.56 %, which was significantly lower than the control group 24.59 %. The difference was statistically significant(P <0.05）Conclusion The treatment of comminuted fracture of MasonII-IV copepoxial head with prosthesis replacement can significantly promote the recovery of joint function, and has less adverse reactions, which is worthy of clinical promotion.
[Keywords] Prosthetics replacement of the copepoxial head; Comminuted fracture of the small head of the radius; Open reduction and micro-plate internal fixation
在肘关节骨折中，桡骨头骨折约占33％，是最常见的一种成人肘部骨折。临床上多采用手术治疗，手术方式较多，，但是争议颇多的是对MasonⅡ-IV型桡骨小头骨折的治疗术式[1]。对本院骨科收治的桡骨小头粉碎性骨折MasonII型-IV型患者行桡骨小头假体置换术，取得了较满意的临床效果，现做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院骨科2016年9月至2017年9月收治的桡骨小头粉碎性骨折MasonII型-IV型患者122例，其中男性78例，女性44例；年龄24-62岁，平均年龄（36.8±7.3）岁；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组61例；两组患者在年龄、性别及病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均取仰卧位，背部垫高，患肢外展，臂丛神经麻醉阻滞后前位患臂旋，肘关节后外侧做切口，Kocher入路，在尺侧腕伸肌和肘肌的间隙充分显露肱桡关节，尺侧腕伸肌牵开置于尺骨副韧带复合体的上方，部分切开环状韧带、旋后肌，暴露桡骨颈和桡骨小头。观察组行桡骨小头假体置换术：取出破碎的桡骨小头，选择桡骨结节上约0.5cm处进行截骨，骨髓腔彻底清理，扩髓，选择人工假体，试模，假体覆盖于肱骨小头软骨面之间约2mm处，注入抗生素骨水泥适量，颈干角调整合适，将桡骨头假体插入，给予适量加压，进行关节囊及环状韧带的修复，置负压引流装置，关闭切口。对照组采用切开复位微型钢板内固定术治疗：彻底将患处及其周围损伤的软组织、血肿清除，置“Ｔ”形或“Ｌ”形掌指骨微型钢板，给予螺钉固定，钉尾处埋入软骨中，行韧带修复，伤口反复冲洗，放置引流管后关闭创口。
1.3观察指标 术后随访12个月，比较两组治疗效果、关节功能恢复情况及不良反应发生情况。
1.4判定标准 采用Broderg 和M orrey评分标准，结合患者肘关节疼痛度、活动度、稳定性及肌力４个方面进行治疗效果的评价：每项25分，分数越高治疗效果越好，差为0-59分；一般为60-79分；良为80-94分；优为95-99分；满分100分。
1.5统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1治疗效果比较 如表1所示，观察组患者优良率93.44%，显著优于对照组72.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 治疗效果比较 （例，%）
2.2两组关节活动灵活度比较 观察组前臂后旋度（87.02±17.41）度、肘关节屈/伸活动度（136.15±10.37）度，显著优于对照组（65.89±15.31）度和（97.69±10.28）度，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应发生率比较 如表2所示，对患者随访12个月，平均10.12±0.8个月，观察组不良反应发生率6.56%，明显少于对照组24.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组不良反应发生率比较 （例，%）
3讨论
临床上治疗MasonII-IV型桡骨小头骨折的术式较多，传统术式术后易发生肘关节不稳定甚至无力、外翻、疼痛、、肌力减弱异位骨化、迟发性尺神经炎、下尺桡关节脱位、桡骨移位等并发症[2]。利用金属桡骨头假体置换治疗无法重建的桡骨小头骨折伴肘关节不稳，疗效是确切[3]。本研究也证实，观察组患者优良率93.44%，显著优于对照组72.14%；观察组前臂后旋度（87.02±17.41）度、肘关节屈/伸活动度（136.15±10.37）度，显著优于对照组（65.89±15.31）度和（97.69±10.28）度；对患者随访12个月，平均10.12±0.8个月，观察组不良反应发生率6.56%，明显少于对照组24.59%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示，桡骨小头假体置换术治疗MasonII型-IV型桡骨小头粉碎性骨折，疗效显著，可以明显促进患者的关节功能恢复，不良反应少，值得临床推广。
参考文献
[1]杨明,周明全,贾小琳.桡骨小头粉碎性骨折两种手术治疗的疗效分析[J].重庆医学，2013,2（42）：214-215.
[2]吕月，章慧斌，郑慷．桡骨小头置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折[J].全科医学临床与教育，2012,10（2）：45-46.
[3]王成国，沈剑荣，何建中，等．不同手术方法治疗桡骨小头粉碎性骨折效果观察[J]．现代诊断与治疗，2014,2（1）：45-46.
论文作者:刘裕超
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：小头论文; 桡骨论文; 统计学论文; 肘关节论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;