资阳市疾病预防控制中心 四川资阳 641300
【摘 要】目的 了解资阳市农药中毒发生的特点及原因，为制定防治对策提供科学依据。方法 收集资阳市2012年至2015年农药中毒网络报告数据，采用Excel数据库和传统的统计方法。 结果 2012年-2015年资阳市共报告农药中毒2353例，其中生产性农药中毒111例占4.72%，死亡5例，病死率4.5%；非生产性农药中毒2242例占95.28%，死亡53例，病死率2.36%；其中生产性农药中毒的高发年龄为35-55岁，占36 %；非生产性农药中毒的高发年龄以<15岁、35～45岁、>=65岁3个年龄段人数较多，占53 %；生产性和非生产性农药中毒均以女性为主,占61.26%和51.52%。生产性农药中毒全年以6-9月份病例最多，非生产性农药中毒全年又以3-6月份病例最多；地区分布构成比以简阳市最高881例（占37.44%)、其次为雁江区、安岳县、乐至县。农药中毒的类别分别以杀虫剂为主占55.58%，且以有机磷中毒为主。结论：资阳市农药中毒以非生产性农药中毒为主，女性多于男性，中毒农药主要为杀虫剂有机磷农药类。
【关键词】 农药 中毒 流行病学研究
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-259-03
农药中毒已由职业卫生问题转变为我国广大农村一个重大的公共卫生与社会问题，对人类健康和环境产生严重的危害[1]。资阳市地处四川盆地中部属长江中上游生态林保护区，气候温和，生猪、水果、油料产量居全省前列，是属浅丘地貌农作物主产区之一，其农药使用频次较高[2]，发生农药中毒的可能性大，每年因服毒自杀、误食中毒等农药中毒事件已成社会关注重点，分析资阳市农药中毒基本情况，掌握中毒发生的特点及规律，加强农药中毒的预防控制和药品的管理，为合理使用农药减少农药中毒提供有效防治对策，我们现将2012年至2015年资阳市农药中毒网络报告系统的数据进行统计分析，以阐述全市农药中毒的流行病学特征，并针对存在的问题提出相应的对策。
1、资料与方法
1.1 资料来源 根据“中国疾病预防控制信息系统—职业病与职业卫生信息监测系统—农药中毒报告卡”，2012年至2015年资阳市的农药中毒报告数据。报告对象为农林业生产过程中使用农药所发生的生产性或生活中误用（自服）各类农药而发生中毒的非生产性农药中毒病例。
1.2 统计学分析 依据农药中毒报告卡的报告信息内容，建立Excel数据库及使用网上直报系统产生出统计表进行统计分析；
2、结果
2.1 农药中毒报告的病例数及病死率
2012年至2015年资阳市共报告农药中毒2353例，其中生产性农药中毒111例占4.72%，死亡5例（均为生产性自用），病死率4.50%；非生产性农药中毒2242例占95.28%，死亡53例（误服死亡11例、自服死亡42例），病死率2.36%，祥见表1。
2.3 农药中毒报告的时间分布
2.3.1 年度变化 2012年农药中毒的年度报告数较多为659例，2015年农药中毒的年度报告数较少为527例，有下降趋势。
2.3.2 季节性趋势 生产性农药中毒全年以6-9月份病例最多（占40%），非生产性农药中毒全年又以3-6月份病例最多（占30%）。
2.4 地区分布
2012年-2015年全市农药中毒报告的地区分布构成比简阳市最高(881例，占37.44%)、其次为雁江区、安岳县、乐至县。以生产性农药中毒报告的地区分布构成比以雁江区最高（ 60例，占54.10%）、其次为安岳县（27例，占24.30 %）、最低为简阳市和乐至县病例（17-7 例，占15.30-6.30 %）；非生产性农药中毒报告的地区分布构成比以简阳市（864例，占38.54 %）、其次为雁江区（689例，占30.73 %）、安岳（421例，占18.78 %）、乐至（268例，占11.95 %），详见表4 。
3.讨论
3.1农药中毒报告的现状及分析 为及时了解我国农药中毒的流行状况，卫生部1988年颁发了《农村农药中毒卫生管理办法（试行）》，要求各医疗机构首诊医生为农药中毒的法定报告人，填写“农药中毒报告卡”并逐级上报汇总，1990年卫生部修订职业病报告内容时，农村农药中毒报告纳入职业病报告范畴，从2007年起中国疾病预防控制网络直报系统使用全国统一的“健康危害因素监测信息系统”（现为“职业病与职业卫生信息监测系统”）进行互联网直报，逐步建立了省、市、县、乡（镇）4级职业病网络直报系统，使农药中毒报告监测进入规范化管理阶段[3]，农药中毒报告要求报告人员应有很强的专业性和责任心，但近年的医疗体制改革，职业病报告人员变动频繁，缺乏强制性措施，造成报告数据的不连续、不完整、漏报现象严重，特别是生产性农药中毒以皮肤、呼吸道吸收为主，吸收量低于非生产性，症状较轻，存在未就诊，或在个体诊所和村卫生院就诊，漏报率较非生产性中毒高，限制了监测数据的有效利用[4]。资阳市现已建立起覆盖市、县、乡医疗机构的农药中毒网络直报系统，多次举办基层医疗单位网络直报人员技术和农药中毒急救知识的培训，各级疾控中心严格审核并强化了报告质量督导和考核制度，报告的数量和质量均稳步提高，漏报率逐年降低，本文数据具有较高的应用价值。
3.2本市农药中毒的特点及分析 通过对资阳市2012年至2015年农药中毒网络报告的2353例农药中毒病例进行流行病学分析，农药中毒的类型以非生产性农药中毒为主，其中又以女性自服（自杀）为主，且中毒死亡人数最多，并以＜15岁、35～45岁、＞65岁为高发年龄段，与国内相邻地区报告一致[5] 。生产性农药中毒以35～55岁为高发年龄段，且男性低于女性，与省内相邻地区报告一致[5] [6]这可能与资阳市农村结构有关，男性强壮力外出打工较多，多数女性和老人在家务农、照顾家庭有关。生产性农药中毒多发生在6～9月份，农业生产繁忙季，具有明显的季节性，并以35～55岁为高发年龄段，气温较高，空气中农药浓度大，田间进食，饮水频率高，且资阳地区环境温度高，农药容易经吸收等因素有关。非生产性中毒常见诱因包括：家庭纠纷（夫妻吵架或打架、婆媳不和、父母与子女冲突等）、精神疾病（药物依赖、久病不愈、抑郁症等）、社会关系（邻里冲突、人际关系紧张等）以及农药管理不善等因素，选择极端的冲动性行为口服农药（自杀）[7] 。非生产性农药中毒以3～5月为主，在这期间农作物病害较多，农药的使用与贮存量较大，常给服毒行为带来方便，其它报道季节性不明显，特别是低年龄段儿童（＜15岁）主要以误服为主，可能与农药保管不当，农药的包装食品化及儿童辨识能力差有关 。引起农药中毒的种类以杀虫剂最多，其次为除草剂、杀鼠剂,而杀虫剂所致的中毒又以机磷农药、拟菊脂类、其他杀虫剂为主，其中有机磷农药所至中毒患者的病死率最高，与部分文献报道一致[8] 。混配农药的使用不仅会导致中毒的风险增加，且混配农药的命名混乱，有效成分的说明不详，不易被医生和患者掌握，使中毒者不能及时得到有效治疗及详细的农药中毒种类报告。有机磷杀虫剂类农药是服毒自杀最常用的药物、是防范重点，应加强基层医疗机构及农药使用人群对农药中毒患者的紧急救护知识的培训，及时有效的抢救，尽可能减少中毒造成的损失。
3.3建议和预防措施 尽管农药中毒发生的原因和结果多种多样，应采取全社会参与多部门协调的综合预防和急救措施，大多数中毒是可以预防的。首先应加强健康教育和中毒急救的科普宣传，做好重点人群的行为干预，广泛利用一切宣传媒体提高广大农村人员对农药的正确采购、使用、储存等各环节的安全和健康意识，重点宣传农药中毒的预防和急救科普知识，针对非生产性自服（自杀）是农药中毒的主要原因，其中毒较隐蔽，死亡率高，中老年女性是自杀的高危人群，与文化程度偏低、心理承受能力较差有关，应该普及宣传心理卫生知识，组织社会各阶层力量化解各种矛盾纠纷，建立健全自杀干预机制以降低自杀率。强化农药使用及储存管理，针对我国农药种类繁多，分散式生产及经营和可随意购买等特点，农业部门应该从源头抓起，禁止生产和销售高毒有机磷，鼓励厂家生产高效价廉低毒农药，规范商品名和化学名的统一及使用说明书的规范易懂性，培训农药使用者正确使用个人防护装置（如手套、面罩、口罩、防护服等）及良好的卫生习惯，鼓励农药生产厂家研制高效、实用价廉的新型防护服。应完善农药中毒报告监测和急救系统，完善的农药中毒报告监测系统不仅可提高数据收集、分析、报告的效率和质量，必须提高基层报告人员的农药中毒专业技术水和法定报告人的责任意识，也是控制农药中毒风险评估和科学的预警手段，对开展相关科学研究及采取恰当预防措施至关重要，也可指导各级医疗单位做到防患未然，加强急救技术提高和医疗设备及有效药品的储备，减少中毒死亡率。尽管农药对我国农业的发展有着无可替代的作用，但农药的使用对农业劳动者的健康亦存威胁，发展农药新技术，研发高效、低毒、低残留的农药替代合成农药更现代社会对农业生产和农药的要求。
参考文献
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作者简介：罗再平 男 副主任医生 主要从事疾病预防和卫生管理工作
作者单位：四川省资阳市疾病预防控制中心
论文作者:罗再平,刘先平,吉红英
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
标签：农药论文; 报告论文; 资阳市论文; 职业病论文; 简阳市论文; 劳动卫生论文; 病例论文; 《系统医学》2016年12期论文;