纱布填塞治疗子宫下段出血12例论文_柯华湘

纱布填塞治疗子宫下段出血12例论文_柯华湘

湖北省安陆市中医医院妇产科(432600) 柯华湘

产后出血是分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位,其发病原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍疾病等。其发病率占分娩总数的2%—3%,大多继发于子宫收缩乏力[1]。

产后出血的处理原则为针对病因,迅速止血,补充血容量防治休克,使用抗生素防感染。软产道裂伤应及时缝合止血,胎盘粘连、胎盘滞留及部分胎盘胎膜残留应及时人工剥离手取胎盘,胎盘植入则不能强行剥离以切除子宫为主,有条件的医院可行介入治疗保留子宫。凝血功能障碍疾病应产前积极治疗原发病血液系统疾病,产时明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原等。产时明确判断出血原因及时采取有效治疗措施,可明显减少出血量防止产后大出血的发生。子宫下段出血使用缩宫素效果差,不能及时止血,若不采取有效的止血措施,可能发展成产后大出血,危害病人健康甚至危及生命。我院自2012年1月至2014年1月间共顺产362人,其中有12例子宫下段出血使用纱布团填塞治疗出血停止,将纱布团填塞压迫下段出血部位及阴道穹窿部,取得良好效果,现报告如下。

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1、临床资料

1、1一般资料 2012年1月至2014年1月我院住院顺产362人,其中子宫下段出血者12人,年龄22至38岁,都曾有人工流产史,其中初产妇8人经产妇4人,对12例患者都采用子宫下段出血点及阴道穹窿部纱布团填塞压迫止血。

1、2诊断及处理方法12例产妇无骨盆狭窄,头盆不称,产程中无滥用缩宫素致子宫下段破裂、宫颈裂伤等因素,12例患者均表现为胎盘剥离或部分剥离后发生阴道流鲜红色血液,12例患者发现出血后,均马上应用缩宫素20单位静脉滴注,同时嚼服米索前列醇片0.4毫克,并立即检查子宫收缩情况,发现子宫收缩好,探查宫腔无残留胎盘胎膜,宫颈无裂伤,鲜红色血液自宫颈口外流,出血点无法缝合止血,立即采取纱布填塞子宫下段及阴道穹窿部压迫止血,纱布团2—4个,每団包裹无菌纱布4—5块,出血马上停止,之后再缝合会阴侧切伤口。12例患者产时出血量200—350毫升,均未发展成产后大出血,无需输血,产后予抗生素防感染,予缩宫素促进子宫收缩,观察患者血压、子宫收缩情况及阴道流血量,患者生命体征平稳,子宫收缩好,阴道有少量暗红色流血,纱布团于12—24小时取出,取出时再次检查宫颈,未见裂伤及活动性出血。

2、讨论

产后出血的发生率比较高,子宫收缩乏力所致出血最常见,而子宫下段胎盘胎膜剥离面出血较少见,如何准确找出病因,并根据不同病因作出正确的处理至关重要。早发现,早诊断,早处理可防止发展成产后大出血,避免危害病人健康甚至危及生命。缩宫素和米索前列醇是常用的加强子宫收缩的药物,但缩宫素和米索前列醇一方面使子宫底部肌肉发生节律性收缩,一方面使子宫颈平滑肌松弛,故对子宫下段出血治疗效果不好[2]。而采用纱布填塞子宫下段及阴道穹窿部压迫止血,可收到止血迅速、经济、简便的目的,适用于各级医院,尤其适用于基层医疗条件差的医院。

参考文献

[1]妇产科学/丰有吉等主编,北京;人民卫生出版社,2005、8;209—213

[2]药理学,第三版、江明性主编,人民卫生出版社,1995、9;264—269

论文作者:柯华湘

论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期

论文发表时间:2016/6/24

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