（江苏省海安县白甸镇医院 江苏 南通 226682）
【摘要】目的：研究总结充填式无张力疝修补术治疗腹股沟巨大疝的临床体会。方法：选取2010年5月-2014年5月期间在我院接受治疗的腹股沟巨大疝的12例患者，进行充填式无张力疝修补术，总结术后并发症，评价其疗效，总结治疗体会。结果：12例经无张力疝修补手术后，都痊愈了。术后1例出现尿潴留，无阴囊血肿，无手术区域疼痛感，无复发疝等，部分患者在站立行走后有轻度不适感。术后并发症少，复发率低。结论：充填式无张力修补术，具备实际运用简单高效，伤口小，复发可能性低，修复契合腹股沟管各种生理需求和外形完整的特点。是治疗腹股沟巨大疝效优，安全的方法。
【关键词】腹股沟巨大疝；无张力修补；临床体会
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0064-02
nguinal huge hernia filling type 12 cases without tension repair experience Li Bule.Baidian Hospital of Haian County , Jiangsu Province ,Haian 226682,China
【Abstract】Objective Research conclusion filling type without tension hernia repair in the treatment of groin hernia huge experience. Methods Selection in May 2010 - May 2014 huge inguinal hernia treatment during the period of 12 patients, without tension hernia repair for filling type, evaluate its curative effect. Results 12 cases were treated without tension hernia repair surgery, were recovered in the near future. There was no scrotal hematoma in 1 cases with urinary retention, and regional pain without surgery, no recurrence of hernia, etc., some patients after walk on mild discomfort. Less postoperative complications and the recurrence rate is low. Conclusions No tension repair filling type, has a simple operation to save time, small trauma, low recurrence rate, repair in accordance with normal physiological requirements and morphological characteristics of the inguinal canal, is the treatment of inguinal hernia huge effect, safe method.
【Key words】Huge inguinal hernia; Without tension repair; Clinical experience
腹股沟疝属外科常见疾病，其中腹股沟巨大疝多发生于中老年，病程长，合并症多，治疗难。过去手术方法全都为张力性修复，有复发率风险，而且有并发症可能性大等问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最近一些年，随着科技进步，修复材料的革新，以及对腹股沟解剖特点的深入了解，无张力疝修补越来越被广泛使用。为治疗腹壁缺损过大的疝提供了有效手段。因此，笔者回顾性分析2010年5月-2014年5月期间我院收治的12例腹股沟巨大疝患者病例资料，以总结治疗体会，为其他医疗工作者提供经验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年5月-2014年5月收治腹股沟巨大疝12例，根据中华外科学会疝与腹壁外科学组疝分型标准均为IV型，且术前检查及术中证实疝环直径大于6cm，均采用充填式无张力疝修补治疗，最大年龄72岁，最小年龄40岁。其中双侧疝4例，直疝1例，斜疝7例。
1.2 修补材料
均采用美国Bard公司的定型产品，锥形疝环充填物及成型网状补片。锥形充填物成花瓣状，使用时锥状头朝向腹腔，其花瓣状外缘与病环边缘固定，平片置于精索后方，铺平固定。
1.3 手术细节
麻醉：均常规采用连续硬膜外麻醉。体位：平卧位。环充填式无张力疝修补术:采用美国Bard公司生产的Perfix网塞和补片，硬膜外麻醉，手术过程不作大范围腹股沟解剖，疝囊高位游离至腹膜外脂肪层，小疝囊直接回填进入腹部，大囊则横断结扎，不需做高位结扎。把尖锥填充物同疝囊内口周边组织密缝巩固住防止脱出。成型补片置于腹膜前间隙，完全覆盖耻骨肌孔，分别同耻骨结节、联合肌腱间、腹股沟韧带缝合固定，精索穿出孔留一指尖空间。
2.术后处理及结果
12例经无张力疝修补治疗术后，均应用抗生素1～2天，近期均痊愈。术后1例出现尿潴留，无一例发生切口感染，阴囊血肿，睾丸坏死，复发疝等并发症，无手术区域明显疼痛感，部分患者在站立行走后有轻度不适感。随访18～24月均无复发。
3.讨论
腹股沟疝是外科的常见病及多发病，其中巨大疝多发于老年人，男性患者居多，经济条件相对较差，发病时间长，常常合并有内科慢性疾病，或者存有导致腹内压增高的因素。同时，疝囊局部常常有粘连，腹横筋膜的缺损或薄弱明显。因此，其手术相对比较困难，术后复发率也较高，且术后较长时间不可参加重体力活动。若采用传统的方法，无论是Bassini和Mcvay等各种方法均采用有张力的术式。这些过去的手术方式问题很多，术中分离面积大，术中容易破坏原来的解剖结构，修补范围内张力过大，患者反映术后有明显疼痛，而且恢复缓慢，易复发等。
这些年随着科技飞速发展，疝修补材料的创新以及对腹股沟解剖学的新发现，过去的疝修补术渐渐被无张力疝修补术替代。相对于过去的修补手术，充填式无张力疝修补术弥补了自体修复的不良，综合此术式有以下特点:①手术方法简单，容易掌握，无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小;②完全封闭内环，阻塞了疝出途径;③补片置于腹膜前间隙，加强了整个腹股沟区;④分散了腹腔对腹股沟区的压力;⑤保障了无张力的疝修补术，不破坏腹股沟区解剖结构;⑥术后恢复迅速，早期即可下床活动，减少痛苦;⑦复发率低，并发症少。本院做的12例腹股沟巨大疝应用无张力疝修补术，观察疗效比较理想。我们的体会：12例疝修补术过程，没有过多的分离自主，不做疝囊高位结扎。而对疝囊较小的患者，把疝囊先全部游离后再回放腹腔;疝囊较大时，特别是垂入阴囊或者难复性疝，远端快速止血后旷置，近端关闭缝合，作一“小疝囊”。放于网垫中，小范围修剪内瓣将网垫顶部与疝囊顶尖部固定缝合1针，并将网垫塞入后同内环口周围组织固定3～5针，将凸起的内瓣修缮使其和内环口在同一水平线。以免术后患者感到疼痛。放置平片时内侧超过耻骨结节1～2cm，同时固定在此处的腱膜上，平片上、下缘分别和联合肌腱、腹股沟韧带间断缝合3～5针，精索穿出孔预留-3厘米空隙。这样的方法可避免过去修补组织的强力拉合产生的疼痛，同时先进的修补材料还具有很优异的组织相容性，明显减少术后并发症的发生。
综上所述，我们认为无张力修补术是结合了当代技术发展的一项新的术式，我们经过实践操作，认为该术式在巨型腹股沟疝的治疗中产生了良好的效果，患者反映手术痛苦少、时间短、恢复及时，是降低术后复发的较好治疗方法。
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论文作者:李卜乐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：腹股沟论文; 术后论文; 修补术论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;