湘潭市中医医院骨伤科 湖南湘潭 411100
摘要：目的 观察中医正骨针灸治疗腰间盘突出的疗效，以指导临床治疗。方法 选取我院2013年7月至2014年7月接收的126例腰间盘突出患者，随机均分为观察组和对照组，每组各63例患者。观察组给予中医正骨针灸治疗，对照组仅行针灸治疗。治疗一个月后，观察两组疗效。结果 观察组总有效率为96.83﹪，对照组总有效率为65.07﹪，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）；观察组疗后VAS评分及直腿抬高试验成绩均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 采用中医正骨针灸治疗腰间盘突出疗效确切，值得推广。
关键词：中医正骨；针灸；腰间盘突出；疗效观察
腰间盘突出多见于青壮年，临床以腰部及下肢疼痛为主要症状，严重影响患者的工作与生活质量[1]。考虑到西医治疗效果不佳，且可能导致多种不良反应[2]，因此临床多行中药、推拿、针灸等中医方案治疗[3]。但目前尚未形成较为标准的治疗方案，且相同疗法在不同研究中亦表现出不同效果，难以有效指导本地区患者的疾病治疗。为此，本研究拟对126例患者开展对照研究，探讨中医正骨结合针灸方案的疗效，以供本地区患者参考所用，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年7月—2014年7月收治的126例腰间盘突出患者，男性患者75例，女性患者51例，年龄21～64岁，平均（36.2±7.9）岁，病程16天～9年，平均（1.7±0.5）年。经MRI扫描示椎间盘均有不同程度的突出，所有患者均表现为下肢放射性疼，其中多阶段突出患者有32例，L2～3突出患者有60例，L4～5突出患者28例，属于中央型34例，旁侧型86例。行随机数字表法将两组患者均分为观察组和对照组，每组各63例，两组一般信息大体一致（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法 所有患者均采用中医疗法，治疗前对所有患者进行血常规，尿常规，肝肾功能等实验室检查，未发现明显异常。两组患者均以10d为1疗程，期间休息3d并禁止使用其他的治疗方式及药物，治疗期间应睡硬板床，同步进行对腰背肌功能的锻炼。连续2个疗程后统计疗效。
1.2.1 观察组 中医正骨手法：①医生行一指禅推法，点揉患侧关夹脊穴，肾俞，大肠俞及腰阳关等穴，先左右，后上下，再按而留之不动半分钟。②医生拇指依次按压环跳，委中，承山诸穴及其压痛点，后续以小鱼际按揉，施于下腰部及臀部，持续10min；③患者侧卧，行腰部斜扳法，先患侧后健侧，左右各一次。④患者做被动屈髋屈膝动作数次，并逆时针摇髋关节各数次，做被动直腿抬高动作数次，动作由小到大，力量由轻渐重，以病人忍耐为度。中医针灸手法：取双侧肾前穴、大肠前穴，患侧环跳穴、委中穴，行泄法针刺，留针50min左右。以上疗法均1次/d。
1.2.2 对照组 仅行中医针灸治疗，方法参照观察组。
1.3 观察指标及评价标准 ①参考《中医病症诊断疗效标准》制定疗效标准。显效：治疗后疼痛、麻木等临床症状及体征基本消失，直腿抬高可达到70°以上，能恢复原来的工作。有效：治疗后临床症状及体征有所改善，但仍有轻微疼痛，不影响日常活动，直腿抬高可较治疗前有一定提高。无效：治疗后症状无改善，无法正常活动或活动受限。以显效和有效总人数计算总有效率。②以视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后腰腿疼痛程度，同时统计患者直腿抬高角度变化。其中VAS评分总分10分，分数越低、痛感越低；直腿抬高试验统计达到耐受时抬高角度。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，进行χ2检验；计量资料按（±s）表示，进行t检验。P<0.05表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效统计
观察组治疗总有效率为96.83%，明显高于对照组65.07%，组间差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 治疗前后VAS评分及直腿抬高角对比
两组患者治疗前VAS评分及抬高角接近（P＞0.05），经治疗后，较治疗前均有明显改善（P＜0.05），且观察组VAS评分及抬高角均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。
3讨论
腰间盘突出多因腰椎间盘，尤其是髓核退行性改变所致，此时在外力因素的作用下，患者易出现椎间盘纤维环破裂，髓核组织可能脱出并积压椎管，刺激相邻脊神经，从而形成腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[4]。近年来受生活方式改变影响，其发病率有明显增加，严重影响了青壮年人群的日常工作与生活。
临床治疗此疾病，多行中西医结合疗法或纯中医疗法，其中西医疗法主要指手术治疗，为侵入性操作，可能导致较多并发症或不良反应，因此目前推广程度不及中医疗法。既往研究对不同中医方案的疗效进行了报道，其中比较集中的包括多种针刺疗法及推拿疗法。如马文珠等人对照研究了平衡针和毫针的疗效[5]；董华等人则以自拟手法结合针刺治疗疾病，取得了较为显著的效果[6]。与既往研究结论大体一致，本研究对照组单行针灸治疗，亦可达到一定效果，但其总有效率为65.08%，还有待进一步提升。
我们认为，针灸的疗效机制可能在于调和阴阳并疏通经络，这有助于维持内环境协调，促进气机循环，从而增强机体新陈代谢，达到改善机体营养状态、消除炎性反应、抑制神经应激反应，从而止痛的目标[7]。但其可能仅有治标的目的，难以改善髓核组织的突出或脱出状态，因而难以治本。
以此为基础，本研究观察组同时采用中医正骨针疗法，其目的在于调整脊柱病变的弯曲、改善腰椎的曲度，解除或缓解突出的椎间盘物质与神经根之间的压迫。临床验证指出，其能够有效改善患者的症状，解除痛苦[8]。本例观察组患者治疗总有效率高达96.83%，较对照组及其它部分研究结论更佳，且疗后VAS评分更低、直腿抬高实验结果更优。
正骨疗法的基础在于纠正异常骨骼形态，本例中先行夹脊穴揉按，可有效放松患者肌肉组织，方便后续施加外力；后按压压痛点，有助于降低痛感，提高疼痛阈值，保证患者能够耐受正骨疗法。而正骨则集中于斜扳腰部，即腰椎、活动膝关节及髋关节，上述部位均为神经受刺激严重位置，行外力扭转异常，可从根本上治疗腰间盘突出所致临床症状。
总之，本次试验表明，中医正骨针灸治疗腰间盘突出疗效确切，值得临床上进一步推广应用。
参考文献：
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[3]邵国喜，王明礼，李正伟等.后路椎间融合器联合椎弓根钉固定治疗老年人多节段腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国老年学杂志，2009，29（18）：2387-2388.
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[7]潘义敏.电针治疗老年性腰间盘突出症50例[J].陕西中医，2010，31（11）：1519-1520.
[8]刘喜庆.综合治疗腰椎间盘突出症86例[J].中国中医急症，2010，19（8）：1416-1417.
论文作者:周哲其
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 疗效论文; 针灸论文; 中医论文; 对照组论文; 腰间盘突出论文; 疗法论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;