黑龙江省第二医院医院感染管理科，黑龙江省 哈尔滨 150010
通讯作者：刘旭 哈尔滨医科大学附属第二医院感染监控科
黑龙江省卫生计生委科研课题项目 项目编号 2018-534
摘要：目的 探讨根本原因分析法（RCA）在提高医用织物管理质量中应用的可行性与效果。方法 采用RCA分析医用织物管理工作缺陷的根本原因，针对污染织物的回收、交接转运、储存和发放等关键环节制定改进方案，落实完善体系、明确职责、针对性培训、规范操作、考核评估、监督问效以及持续改进等措施。评估实施前后的效果。结果 应用RCA 后，医用织物各环节感控措施落实率均有显著提高，差异具有统计学意义( P ﹤ 0.05) 。结论 采用RCA 方法是提高医用织物管理工作质量，推进管理规范化行之有效的方法。
关键字：根本原因分析法 医用织物管理 工作质量
Application of Root Cause Analysis in Improving the Quality of Hospital Infection Management of Medical Fabrics
Guo Wei, Xie Dan, Zhang Wenling, Jiang Hongjun, Dong Xiaodan
(Department of Hospital Infection Management, Second Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150010, Heilongjiang Province)
Mobile phone number 13845053007, E-mail: guoguo136777@163.com)
Correspondence Author: Department of Infection Control, Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Liu Xu
ABSTRACT: Objective To explore the feasibility and effect of root cause analysis (RCA) in improving the quality of medical fabric management. Methods RCA was used to analyze the root causes of defects in medical fabric management. Improvement plans were formulated for the key links of recovery, transfer, storage and distribution of contaminated fabrics. Measures such as improving the system, clarifying responsibilities, targeted training, standardizing operation, assessment, supervision and effectiveness, and continuous improvement were implemented. Evaluate the effect before and after implementation. Results After RCA was applied, the implementation rate of sensory control measures in all links of medical fabrics was significantly improved, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion RCA is an effective method to improve the quality of medical fabric management and promote the standardization of management.
Key words: root cause analysis method medical fabric management quality
医用织物是指医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽； 手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。相关调查显示，医用织物管理存在较多问题，被患者血液、体液、排泄物污染后的医用织物，可能携带大量病原微生物，具有传染性。同时织物洗涤消毒后也存在不同程度的微生物污染［1］。因此必须加强对医用织物的管理，梳理分析各环节可能出现的安全隐患，采取有效的防控措施，提高管理质量。
根本原因分析法(RCA) 是一种结构化问题处理法，通过分析与确定问题原因，制定相关预防措施，从而优化工作流程，提高管理质量，是临床应用较广泛的一种科学管理方法［2］。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2017年 1 月 － 2017 年 7月期间，对照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》，梳理管理工作中反复出现的问题和潜在风险较大的项目作为实施RCA 改进关键点，包括污染织物回收规范率低( 34% ) 、交接转运合格率(23% )以及储存合格率( 63% )， 发放落实率( 40% )等四项指标，针对改进项目制定措施并实施。将 2017 年 10 月 －2018 年 3 月实施改进后的数据与本底数据进行对比分析，评估项目实施的效果。
1.2 方法
1.2.1 确认根本原因
成立RCA小组进行资料收集，由医院感染管理科、后勤科、护理部等科室主任、临床科室主任和护士长、病区感控护士组成改进项目组。通过对日常管理信息进行回顾性分析，找出发生问题的主要影响因素，运用头脑风暴法对系统及过程存在问题深入挖掘，分析梳理后使用鱼骨图进行排序，确定待改进项目的根本原因( 图 1) 。
1.3 制定与实施改进方案
1.3.1加强工作人员的培训
①依据《医院医用织物洗涤消毒技术规范》、《病区医院感染管理规范》、《医院环境物体表面清洁与消毒技术规范》等编制培训内容，进行相关知识的理论与操作的统一培训；②改变每年集中一次理论培训方式为在常规培训基础上针对不同区域( 普通病房、重点部门等) 的工作人员分别进行专题培训； ③建立岗前培训与考核机制，考核达标方可上岗。
1.3.2 规范污染医用织物管理
①科室应按照医院的要求定期更换医用织物，长期住院病人应每周更换一次，出院病人应终末消毒处理；②应在指定场所整理污染织物，禁止在病房和走廊等公共场所清点织物；③使用规范的污染织物回收袋和车，用后应清洁消毒处理。④污染织物的存储时间不应超过48小时。
1.3.3 规范医用织物交接转运
①使用规范的转运工具（转运车和周转箱），进行密闭运送；②应在指定场所（医用织物周转间）进行交接工作；③保洁及回收人员（社会化服务公司）应做好交接记录，交接单保存等记录的保存期应>6个月；④回收人员按要求做好职业防护，转运工具使用后应清洁消毒后备用。
1.3.4 规范医用织物的储存
①医用织物应按清洁织物、污染织物和感染织物分类储存，有标识；②清洁织物存放架或柜应距地面高度20 cm〜25 cm，离墙 5 cm〜10 cm，距天花板>50cm，不可与污染织物混放；③医用织物存放间（区）应设有流动水洗手池［3］。
1.3.5 建立绩效考核机制
针对各类改进方案，建立考核机制，各类管理小组和质控体系，每月将对各
方案措施实施情况进行自查、互查、考核，汇总分析结果，查找并反馈存在问题，提出整改措施，追踪整改效果，保障质量持续改进。同时，将各项质控结果与科室、部门、第三方服务公司质量考评挂钩，作为绩效考评的重要指标，落实奖惩。
1.4 统计分析
采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用率表示，P ﹤ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
实施 RCA改进方案后，各观测指标较项目实施前有了显著提高，污染织物回收规范率由34%上升至65%、交接转运合格率由23%上升至59%，储存合格率由63%上升至91%， 发放落实率由40%上升至81% ( 见表1、2、3) 。
3.讨论
医用织物的管理对提高医院感染管理质量和保障患者健康至关重要。从本项目研究可以看出，利用 ＲCA 方法分析影响医用织物管理质量的关键点，制定针对性的改进措施，通过完善管理体系，明确岗位职责，组织专项培训、规范操作、考核评估、监督问效以及持续改进等措施，达到了管理目标，取得了显著成效［4］。
当今很多医疗机构将医用织物的洗涤消毒工作交由社会化服务公司承担，院内的医用织物管理由后勤人员和病区护理员负责，其员工文化程度低，流动性大，缺乏专业知识和技能的规范化培训，需要医院加强培训或质控监管。通过ＲCA 分析医用织物管理存在问题的根本原因，并采取针对性干预措施后，各项工作的规范合格率明显提高。同时，通过实施改进措施，提高了质控管理组织的监督效用，提升了工作人员的防控意识，落实了感控措施，使整改措施落实率显著提高。
综上所述，采用ＲCA从系统及过程中进行根源性分析，查找医用织物管理工作质量出现缺陷的根本原因，改变传统的针对个人行为失误找原因、改进效果欠佳且问题反复发生的现象，指出和落实有效的干预措施，减少管理缺陷的发生，提高工作质量，是推进医用织物管理规范化行之有效的方法。
参 考 文 献
〔1〕梁建生，巩玉秀,等. 国内外医用织物洗涤消毒管理现状及新动态［J］．中华医院感染学杂志，2016，26 (21)
〔2〕 盛文佳，金可可，曹艳佩，等. 根本原因分析法实践研究［J］．中国卫生质量管理，2011，18( 1 ) : 20-22．
〔3〕中华人民共和国卫生行业标准．医院医用织物洗涤消毒技术规范［W］． 2016．
〔4〕何旗群，齐 辉,等.根本原因分析法在医院感染管理工作中的应用［J］．中国消毒学杂志，2016 ， 33 （10）
【科研项目】：黑龙江省卫生计生委科研课题项目 项目编号 2018-534
论文作者:郭伟，姜洪君，谢丹，张文玲，董晓丹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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