内蒙古赤峰市宁城县中心医院 内蒙古赤峰 024000
【摘 要】癌痛是癌症患者常见的症状，严重影响患者的生活质量。全世界每天约有300--500万患者受到癌痛的折磨[1]。老年患者癌症引发疼痛程度可能稍轻，但疼痛仍是老年癌症患者护理的一项重要内容。因此，作为肿瘤科护士应熟练掌握癌痛的护理知识，掌握正确的评估方法、治疗和护理技术等方面护理干预措施，在保证疼痛治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起到至关重要的作用。现将我科在老年癌痛护理干预中的经验和体会，总结报告如下。
【关键词】老年癌痛；生活质量；护理干预
1 临床资料
1.1 一般资料
自2015年4月至2016年12月，在本科住院老年癌症患者33例，其中女性10例，男性23例，年龄60～95岁，平均80.2岁。肺癌6例，结肠癌10例，胃癌5例，胆囊癌2例，前列腺癌4例，肝癌6例。33例中10例抗癌对症治疗，2例肝动脉介入治疗，11例为手术切除后进一步治疗。本组病例中，骨转移3例，脑转移2例，肝内转移2例，横结肠转移1例，全身转移3例，其他无明确病理诊断转移。
1.2 评估方法
患者疼痛程度采用评估工具0-10数字疼痛强度评估量表（NRS），是由0-10数字等份标出的线性标尺，“0”表示无痛，“1-3”表示轻度疼痛，“4-6”表示中度疼痛，“7-10”表示重度疼痛，“10”表示最痛。请患者指出最能代表他当前感受的疼痛强度的数字。对于不同程度的疼痛，患者可以用确切的数字来表达。它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，特别容易被老年患者的理解和使用。本组患者中无疼痛4例，轻度疼痛11例，中度疼痛7例，重度疼痛6例，剧烈疼痛5例。
2 癌痛的治疗
癌痛治疗也是癌症治疗的一部分，除针对癌症本身的病因治疗外，癌痛治疗的手段很多，其中尤以止痛药物治疗最为重要而常用。WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法是：第一阶段，适用于轻度疼痛的患者，一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酰类氨基酚等；第二阶段：适用于中度疼痛的患者，使用弱阿片类药物如可待因、布桂嗪；第三阶段：适用于重度疼痛患者，使用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等[2]。除此之外，还有中药止痛，针灸止痛及心理疗法等。
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3 护理干预措施
3.1 密切观察患者的疼痛程度，并作出正确的评估
在临床工作中，疼痛的观察往往易被忽视，只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。而有很多老年患者因顾虑多，不愿如实报告疼痛，误认为疼痛是癌症晚期不可避免的症状，担心用药后成瘾，以及用药后一旦疼痛加重再用药无效。本组病例中，癌症本身引起的疼痛8例，癌症治疗引起的疼痛如手术，介入治疗，放、化疗17例，癌症各种并发症所引起的疼痛8例。老年患者疼痛忍受力增强，很少主诉疼痛，除3例骨转移、2例脑转移患者，主诉疼痛强烈难忍，其余均能忍受。应正确评估疼痛的强度，密切观察疼痛的部位、性质、持续时间、使患者疼痛加重或缓解的因素及疼痛的前驱症状和伴随症状：如发热、呕吐、厌食、心悸等。根据患者对疼痛的反应，做好相应的护理。
3.2 减轻患者的心理压力
焦虑、恐惧等均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪，形成恶性循环。应该设法减轻患者的心理压力，要以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与老人建立相互信赖的友好关系；鼓励老人表达其疼痛的感受；尊重老人在疼痛时的行为反应，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.3 创造良好的病房环境
为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜的病房环境。针对老年患者加强安全管理，设床档，专人看护。房间保持整洁，物品放置有序，地面干燥，设有防滑措施，每个病房配置电视机，使他们处于良好的心理状态，接受治疗。
3.5 癌痛的护理
癌痛是临床上最常见的症状，也是不舒服的最高表现形式，因此护士应掌握有关疼痛的知识，做好疼痛患者的护理。
3.5.1 掌握正确的给药方法
癌痛的处理目前临床普遍使用WHO所建议的三阶梯止痛疗法。在用药过程中，护士应注意观察患者病情变化，为医生提供可靠依据，把握好用药的阶段，如阿片类镇痛药具有成瘾性和耐药性，故应用于重度疼痛的患者，而对轻度和中度疼痛的患者应用非阿片类镇痛药为宜。给药20～30 min后须评估并记录止痛药物的效果及不良反应，当疼痛缓解或停止时应及时提醒医生减量停药，防止不良反应及耐药性、成瘾性的发生。本组病例中使用NRS量表，正确评估疼痛性质、程度，合理用药，在老年癌痛控制中起到了积极的作用。
3.5.2 更新对麻醉药的认识
大量调查表明只有在患者主诉疼痛时才给止痛药，而大多数患者也因为怕成瘾而忍受疼痛。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，应正确区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。本组病例中，护士向患者讲解有关麻醉药的知识，消除患者的顾虑，发生疼痛及时给药，提高了患者的生活质量，无一例对麻醉药成瘾。
3.5.3 缓解癌痛的其他护理技术
采取转移或分散患者注意力的方法，如听音乐、参加活动、按摩等。采用针灸止痛、物理疗法、催眠、暗示等方法也有助于减轻患者的疼痛。还应给予老人安慰、鼓励，使其从精神上摆脱对癌痛的恐惧感。
总之，随着整体护理的逐步实施和完善，护理干预在老年癌痛的控制中起着至关重要的作用。掌握正确的评估方法，密切观察病情，实施有效的止痛措施和全面的护理，可有效减轻患者的疼痛，提高患者生活质量。
参考文献：
［1］杨学红，邸维平，武慧君.护理干预对癌痛患者的重要性[J].甘肃医药，2015，34（4）：316
［2］上海市护理质量控制中心.护理基础知识1000题[M].上海科学技术文献出版社，2008：72.
论文作者:赵锦会
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/13
标签：疼痛论文; 患者论文; 癌症论文; 老年论文; 阿片论文; 正确论文; 成瘾性论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;