陈国庆
（南京市江宁区妇幼保健所 211100）
【摘要】 目的：探析产妇盆底肌损伤康复治疗的方法和效果并在临床推广应用。方法：选取自2013年1月-2014年12月来本所门诊产后6～8周常规康复检查做盆底肌肉检测后收治的298例产妇为研究对象,随机分为研究组和对照组，分别采用“电刺激生物反馈”和盆底康复器-“阴道哑铃”治疗，疗程结束3个月随访检测所有接受规范治疗的研究对象盆底肌力，比较两组的治疗效果。结果：两组治疗结束3个月随访检测肌力并按相关标准判定：对照组和研究组肌力≤3级分别为61例（36.3%）、74例（56.9%），盆底肌力分级≥4级分别为56例（43.1%）、107例（63.7%）；对照组和研究组治疗后的总体有效率分别为34.6%、67.3%，研究组盆底肌力恢复明显好于对照组，P<0.05，有统计学意义。提示：研究组采用“电刺激联合生物反馈”治疗盆底功能减退的效果明显优于对照组。结论：盆底肌锻炼、采用阴道哑铃练习和电刺激联合生物反馈均为有效的盆底康复治疗方法，以电刺激联合生物反馈治疗的临床疗效最为显著，有实用价值，值得临床推广。
【关键词】 产后盆底肌肉; 康复治疗；临床效果；应用价值
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0155-02
女性盆底肌肉是由多层肌肉所构成，其对盆底的一些脏器有支撑作用，且有非常重要的生理活动促进作用[1]。由妊娠、分娩所致的盆底功能减退可导致阴道松弛、盆腔脏器脱垂、尿失禁、性生活不满意等，严重影响生活质量。文章将随机选取自2013年1月-2014年12月来自本所门诊产后6～8周做盆底肌力检测后收治并完成随访的298例产妇为研究分析的对象，分为研究组与对照组，分别给予“电刺激联合生物反馈”和“阴道哑铃”治疗，3个月后随访复查。以治疗后的盆底肌力和疗效为临床研究切入点，分析临床应用价值，相关研究结果报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2013年1月-2014年12月本所门诊有1300例产妇于产后6-8周健康体检时做盆底肌功能检测，发现盆底肌力减退者680例，464例患者接受治疗，少部分中途退出，本文最后以完成治疗和随访的298例自然分娩产妇为研究对象进行分析，产妇年龄22～34岁，平均年龄为26.41（±6.4）岁，新生儿出生体重为 2.26～4.36千克，平均 为2.94（±0.5）千克；上述产妇在产后6～8周健康体检时予以检测盆底肌力，盆底肌力分为0～5 级，肌力4 级以上为正常。将298例检测盆底肌力的产妇经规范宣教、知情同意后随机分成研究组、对照组，分别为168例和130例，均已恶露干净，无检测、治疗禁忌症，上述患者的一般资料没有显着的统计学差异。
1.2 方法
所有入选研究对象均教会盆底肌康复锻炼方法于两次治疗间进行练习，利用人体解剖图讲解盆底功能下降的原因和将采用的治疗方法，知情选择电刺激联合生物反馈或阴道哑铃训练治疗，疗程结束3个月随访复查。
1.2.1盆底肌康复锻炼方法 提肛法即有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量。即反复做缩紧肛门阴道动作，每次收缩不少于3秒后放松，间隔休息5秒，持续15分钟。
1.2.2对照组给予“阴道哑铃”训练治疗，根据肌力检测结果从轻到重选取哑铃放入患者阴道内，嘱患者有节律地收缩阴道夹持哑铃，并逐渐增加哑铃重量，锻炼阴道的收缩力，每次做15min，每日1次，连续3个月。
1.2.3研究组采用杉山公司的低频神经肌肉治疗仪，通过生物反馈联合电刺激治疗。根据盆底肌电信号指导患者盆底肌肉收缩，电刺激治疗的电流强度从0mA开始逐渐增加，以患者能够耐受而无明显不适的强度为宜，患者感觉阴道头有向头部和耻骨方向移动的感觉。电刺激时间每次20分钟，每周2两次治疗，10次为1个疗程，根据盆底肌力分级酌情治疗1-2个疗程。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1盆底肌力分级 盆底肌力分为6级：检测时红色曲线达到黄色模块40%的高度，持续0s肌力为0级，持续1s肌力为1级，持续2s肌力为2级，持续3s肌力为3级，持续4s肌力为4级，持续5s以上肌力为5级。
1.3.2判定标准 肌力≤3级为明显异常［2］肌力4 级以上为正常
效果判定：按照《中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材》质量标准 盆底肌力5级为治愈，升高2级以上为有效，升高1级以上为改善，肌力没上升为无效。
1.4 统计学分析
本文相关数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量指标 通过x2检验，P<0.05为显着统计学意义。
2.结果
2.1 临床对象数据分析 2013.1-2014.12本所门诊共1300例产妇接受盆底肌力检测，发现盆底功能减退680例，464例接受治疗，（含109例为剖宫产产妇未列入研究分析），失访12 例，有45例未完成阴道哑铃训练治疗中途放弃，最终进入研究分析共298例，其中研究组168例，完成盆底电刺激联合生物反馈治疗，对照组130例在家中完成3个月的阴道哑铃训练治疗。治疗结束后3个月随访检测盆底肌力，对照组和研究组肌力≤3级分别为61例（36.3%）、74例（56.9%），肌力分级≥4级分别为56例（43.1%）、107例（63.7%），P<0.05；对照组和研究组治疗后的总体有效率分别为34.6%、67.3%，研究组盆底肌力恢复明显超过对照组，且P<0.05，两组对比有统计学意义。
相关统计分析数据见表1。
表1 研究组与对照组产妇治疗后盆底肌力情况与治疗效果对比﹝例（%）﹞
3.讨论
产后盆底功能减退主要为妊娠、分娩等机械性牵拉造成的肌源性损伤以及血流灌注不足、神经支配减少引起的盆底肌肉退行性病变；临床表现有产后疼痛、盆底肌力下降、阴道松弛、盆腔脏器脱垂、尿失禁等严重影响女性生活。产后6～8周盆底肌力下降尤为明显，给予治疗对象必要的宣教、教会盆底肌康复锻炼方法，知情选择电刺激联合生物反馈或阴道哑铃训练治疗可取得较好的疗效。本研究资料显示：对照组采用“阴道哑铃”训练，也取得了一定的疗效，此方法简单方便，治疗不受时间限制，产后轻度盆底功能减退且不方便去医院治疗者可选用。研究组采用“电刺激联合生物反馈”治疗，利用不同强度脉宽及不同频率的电流进行传递，刺激盆骨神经和肌肉，起到使盆底肌肉强度和弹性增强的作用，加之患者坚持盆底肌康复锻炼，效果非常明显，治疗后盆底肌力分级≥4级比例和总体有效率均高于对照组，（P<0.05），由于此法经济、无创，实用方便，常被年轻患者和考虑非手术治疗盆底功能障碍病人接受，电刺激联合生物反馈治疗疗效显著，除能有效改善产妇盆底肌力提高生活质量外，还能缓解产妇的不良情绪，具有较高的临床应用价值，[3]值得在临床推广应用。
本研究证实辖区产后盆底功能减退患者发生率、规范治疗率分别为52.3%、59.9%，治疗率低，提示产妇对该疾病的危害认识不足，需在孕妇学校和日常诊疗中强化宣教，盆底康复治疗工作任重道远。
【参考文献】
[1] 杨吉伟，张孝斌，赵讯萍等.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，13(07):684-687.
[2] 金燕，郭晓燕，覃碧芳等.产后早期盆底肌力筛查及超声检测的临床意义[J].分子影像学2015，38（01）：29-31.
[3] 易念华，刘海意，乔福元等.武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察[J].华南国防医学杂志，2010，18(05):642-643.
论文作者:陈国庆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：肌力论文; 产妇论文; 阴道论文; 哑铃论文; 产后论文; 对照组论文; 肌肉论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;