（山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200）
【摘要】 目的：分探讨外伤性脾破裂的治疗方法。方法：对2005年1月至2012年12月我院收治的68例外伤性脾破裂患者的诊断，治疗方法和效果进行分析。结果：保守治疗30例，手术治疗38例，死亡2例。结论：早期诊断，准确评估伤情，合理选择非手术和手术治疗适应症是提高外伤性脾破裂治愈率，降低死亡率的关键。
【关键词】外伤性脾破裂；手术治疗；非手术治疗
【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0104-02
Analysis of diagnosis and treatment of traumatic spleen rupture
Wu Feng. Fenyang Hospital in Shanxi Province, Fenyang 032200, China
【Abstract】Objective To study the treatment of traumatic spleen rupture. Methods From January 2005 to December 2012,68 cases with traumatic splenic rupture treated the patient's diagnosis, treatment methods and effects. Results 30 cases of conservative treatment and surgical treatment of 38 cases, 2 cases died. Conclusions Early diagnosis, accurate assessment of the injury, reasonable non-operative and operative indications is to improve the cure rate traumatic spleen rupture, the key to reduce mortality.
【Key words】Traumatic splenic rupture; Surgical treatment; Non-operative treatment
外伤性脾破裂在各种腹部损伤中占20%～40%[1]，外伤是脾破裂的首要原因，由于脾脏质地脆弱，血供丰富，所以一旦出现破裂，极易出现不可控制的大出血，甚至危及生命，同时脾脏是人体内最大淋巴器官，具有重要免疫、生理功能，盲目手术会给患者带来身体和经济上的负担，本文对2005年1月至2012年12月我院收治的68例脾破裂患者进行回顾分析，现报告如下：
1.资料方法
1.1 一般资料
本组68例，男50例，女18例，年龄10～65岁。伤后距入院时间0.5～4.8h，其中开放伤15例，闭合伤53例。致伤原因：交通事故37例，坠落伤9例，挤压伤7例，刀刺伤15例。合并伤：脑损伤2例，血气胸3例，多发骨折8例，小肠破裂4例，肾脏挫伤3例，肝破裂5例，失血性休克32例。
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1.2 诊断方法
68例均为急诊入院，有明确的外伤史，伤后均有不同程度的腹痛，来院时有不同程度休克32例，腹膜炎体征60例，腹腔穿刺68例中有42例抽出不凝血，B超和CT检查示明确脾破裂63例，阳性率92.6%，根据2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准，将脾脏损伤程度分为Ⅰ—Ⅳ级[2]：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级30例，Ⅳ级8例。
2.结果
根据患者生命体征，监测血红蛋白及B超或CT，评估病情，采取不同的治疗措施，保守治疗30例，中转手术2例，手术治疗38例，其中2例死亡（1例死于失血性休克，1例死于术后脑疝），脾切除术16例，脾修补术14例，脾部分切除术8例。脾脏手术后并发症6例：左膈下积液感染2例，胰瘘1例，粘连性肠梗阻2例，均治愈。
3.讨论
3.1 诊断
外伤性脾破裂常出现严重出血，失血性休克或合并其它脏器损伤，死亡率高。所以及时诊断和明确评估伤情很重要，脾外伤患者有明确的外伤史，尤以左上或左下胸疼痛为著，如伴有失血性休克，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固血液等基本可诊断，但有些脾破裂早期诊断相对困难，需进行辅助检查，如B超和CT。B超是临床上简便、快捷、可靠的检查方法，准确率可达90%以上，对于血流动学不稳定患者可行床旁B超检查。CT分辨率高，是腹部损伤最有价值的影像学检查，通过B超、CT检查能明确脾破裂的部位、程度、对脾破裂分级，给治疗提供依据，并能除外腹腔内其它脏器损伤，如果患者生命体征不平稳，应少做辅助检查以免延误抢救时机。
3.2 非手术治疗
脾破裂采用非手术治疗是当今脾脏损伤治疗的发展趋势，保留脾脏的优越性是不言而喻的，它既可以避免手术治疗的各种并发症，又可以避免手术带来的创伤和痛苦，因此已成为外伤性脾破裂治疗的首选。以往对于脾破裂的治疗，一旦诊断为脾破裂都积极采取手术治疗，近年来对脾脏的功能有了进一步的认识，脾脏的免疫功能，抗肿瘤功能已被学界认同，由于监测手段进步，对生命体征平稳的脾破裂患者（Ⅰ级，Ⅱ级）行非手术治疗是安全的，本组病例30例行非手术治疗，根据B超和CT结果，Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，其中2例Ⅱ级脾破裂因生命体征不平稳立即转为手术治疗。结合经验和文献报道以下情况可采用非手术治疗：患者生命体征稳定或经过输血、输液后生命体征稳定、无明显腹膜炎体征；除外其它需要手术治疗的脏器损伤；B超和CT提示为Ⅰ、Ⅱ级脾破裂，腹腔内出血不多或动态监测腹腔积液无明显增加。在非手术治疗过程中，将患者置于监护病房，绝对卧床休息，严密观察生命体征和腹部体征；随时动态B超观测，如病情加重及时中转手术治疗。
3.3 手术治疗
由于脾破裂出血大多凶猛，从维持人体生命角度考虑，一旦决定手术，应尽快实施。手术治疗是治疗严重脾破裂患者最有效手段，确诊后在抗休克同时积极准备，手术特征：生命体征不稳定；有明显腹腔出血；有其它腹腔脏器损伤；腹腔内积液较多者。手术治疗的关键是止血。常用的手术方式有以下几种：①脾缝合修补术，适用于Ⅰ～Ⅱ级脾破裂且腹腔内积血不多者；手术中关键环节是显露脾脏，查明受伤部位损伤程度、大小，控制和消除出血的组织，用10号大圆针慕丝线间断穿过裂伤处的基底部缝合伤口，为防止缝线切割脾脏可塞入止血纱布、明胶海绵或大网膜一起结扎，结扎时松紧要适度，常规放置引流管，术后密切观察病情，如果术后24～48小时内未再出血，则效果满意。②脾动脏结扎术，适用于Ⅱ～Ⅲ级脾破裂，多联合缝合修补术，对年龄较大者不用此术式以免脾脏梗死。③脾部分切除术，近年来研究发现脾脏具有与肝脏相似的解剖结构，为脾部分切除提供了理论依据，适用于Ⅱ～Ⅲ级脾破裂，本组10例无一例手术后再出血。④脾切除术，对于病情严重的外伤性脾破裂患者，往往失血很多，需要大量输血，再加上保脾脏手术明显延长手术时间，呈现凝血功能障碍的可能性大，甚至是弥漫性血管内凝血。为避免术后继续出血，不得不进行脾切除术，虽然去除了脾脏的免疫功能，但却是一种安全可靠的办法，特别是合并有其它损伤，不允许长时间手术，全脾切除手术可以迅速达到止血目的，缩短手术时间，为后续治疗争取更多机会。对生命体征不平稳，或有其它合并伤者及腹腔污染严重者应尽快行脾切除术，抢救生命第一，保脾第二，脾切除时为避免损伤胰尾应分束结扎脾蒂，是治疗脾破裂的主要术式。⑤自体脾移植术，脾切除后剥去脾被膜，切成薄片组织缝合在大网膜前后页间。
随着现代医学技术进步，介入治疗（脾动脉栓塞），腹腔镜脾切除术成为脾破裂治疗的新形式。总而言之，B超和CT在脾破裂诊断中起着至关重要作用，在短时间内早诊断，积极抗休克，准确评估伤情，选择合理术式和方法是提高脾破裂治愈率，减少并发症的关键，随着科技进步和对脾破裂研究的深入，将使脾破裂的诊治水平更加提高。
【参考文献】
[1] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科[M].5版北京：人民卫生出版社，1966：1442．
[2] 夏穗生.腹部外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.1996：508．
论文作者:武枫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：脾脏论文; 体征论文; 损伤论文; 腹腔论文; 手术治疗论文; 患者论文; 生命论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;