黑河市第一人民医院 黑龙江黑河市 164300
【摘 要】目的：探讨不稳定型心纹痛应用奥扎格雷钠联合复方丹参滴丸治疗的效果，为临床提供一种有效的治疗不稳定型心纹痛的方法。方法：治疗组应用奥扎格雷钠75mg（1次/日）和复方丹参滴丸每次10粒口服，每天3次治疗。结果：治疗组显效12例（37.50%），有14例（43.75 %），无效6例（18.75 %），总有效率81.25%，两组比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：奥扎格雷钠联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心纹痛是一种有效的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】奥扎格雷钠；复方丹参滴丸；心纹痛
不稳定型心绞痛（UAP）又称“上升性心绞痛”，其临床不稳定性主要取决于其冠状动脉局部病变本身的不稳定，指原为稳定性心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性增剧或恢复为稳定性。随着全球老龄化的加剧，冠心病发病率也在逐年增加。不稳定心绞痛的治疗可有效提高患者的生存率和生活质量。新的治疗目标是稳定活动的斑块，更为有效的抗血栓和抗血小板药物，减少缺血及再灌注心肌损伤，阻止动脉粥样硬化的发展。笔者观察奥扎格雷钠联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的疗效，取得良好的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选自笔者所在医院2015年3月至2016年3月门诊和住院患者。其中治疗组32例，男16例，女16例，最小年龄36岁，最大年龄78岁，平均年龄（55.8士5.4）岁。对照组32例，男8例，女24例，最小年龄38岁，最大年龄80岁，平均年龄（56.9士5.4）岁。两组性别、年龄及合并有糖尿病、高血脂高血压病等因素方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
常规查血、尿、便常规，大便隐血试验、血凝试验等相关检查。有相关疾病患者服用常用药物治疗不变。对照组复方丹参滴丸每次10 粒口服，每3次。治疗组在此基础上加服奥扎格雷钠75mg（1次/日），两组共同常规用药鲁南欣康20mg，q8h口服，5%葡萄糖注射液250mL（或0.9%生理盐250mL+欣康注射液20mg静滴（1次/日）。4周后观察疗效。
2.结果
本组患者经过综合治疗后，治疗组显效12例（37.50%），有效14例（43.75 %），无效6例（18.75%），总有效率81.25%。对照组：显效9例（28.13%），有效12例（37.5%），无效11例（34.37%），总有效率65.63%，两组比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征常见类型，界于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，部分患者可以转化为急性心肌梗死，甚至心脏性猝死。所以不稳定性心绞痛的患者一般都需要收住或者留院观察治疗。不稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而血脂代谢异常和慢性炎症在动脉粥样硬化形成的过程中起到了关键的作用。炎症过程不仅引起了动脉硬化的出现和发展，也造成了急性血栓综合征的形成。Hs-CRP 是反映机体炎症的一个敏感而可靠的指标，浓度越高提示机体的炎症越大，冠脉损害也越重。
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早年，心脏病学者主要按演变的时间和心电图图形将MI分为急性、亚急性和陈旧性三期。后来，国外有的学者仅将某些患者（特别是伴心源性休克者），在出现组织损伤拖延不愈状态伴持久释放肌酸磷酸激酶（CPK）进人血流者称为亚急性MI。这种情况少见，故目前临床上一般仅将MI分为急性期和陈旧性期，而将起病后8 周或60天以内定为急性期。
心包下冠状动脉缓慢地产生的高度狭窄可进展到完全阻塞，但常不促发AMI，很可能是因为在较长时间里发展了丰富的侧支循环网[1]。但在动脉粥样斑块（特别是那些充满脂质的）自然演变中，可出现突然转变，即斑块破裂和出现促进血小板活性和血栓形成的物质，导致血栓阻止血流且导致供氧和需氧间的不平衡。若此不平衡严重且持久，可致心肌坏死。
死于MI患者的动脉粥样斑块主要由不同密度的纤维组织、细胞结构、钙、充满脂质的泡沫细胞和细胞外脂质等组成。与梗死有关的血管，一般比那些不伴梗死的血管更复杂和不规则。在这些血管常见到斑块破裂或裂隙[2]。冠脉造影曾提示大多数AMI或突发不稳定性心绞痛患者在冠脉狭窄处有斑块破裂。在AMI患者，与梗死无关的血管和在慢性稳定性绞痛患者的血管很少发生此种现象。富含血小板的血栓常存在于晚期动脉粥样硬化损害的表面，复杂的斑块，这具有纤维钙化变性、脂质沉淀、钙、纤维组织，坏死碎片、血管外渗血纤维帽的特征。在MI患者，冠脉血栓常附加在或邻近于动脉粥样硬化斑块。在大多病例，这些冠状动脉血栓大约1cm 长，黏附于冠状动脉腔表面[3]。不同水平的血栓，其构成可不一样：在动脉近端的血栓是白血栓，由血小板或纤维蛋白或两者组成；而在远端的血栓是红血栓，由红细胞，纤维蛋白、血小板和白细胞组成。早期的血栓常小，不阻塞血管，且几乎全由血小板组成。
不同类型AMI及急死时冠脉造影的血栓检出率不同。起病4小时内血栓检出率高达87%，2-3周为50 %。伴心源性休克者比无休克者高3-4倍。血栓形成后，甚至在2-3天内完全溶解，或形成较小栓子栓塞于远端分支内，也可再次发生血栓使管腔逐渐变狭。冠脉侧支循环血流量的大小是梗死大小的一个主要决定因素。其实，较常见于有丰富侧支循环的患者有完全阻塞的冠状动脉，而在此冠脉分布区无梗死证据；因此，源于此阻塞的心肌存活依赖侧支血流。甚至在冠脉阻塞时的侧支灌注不够改善收缩功能，但它仍然具有防止形成左室壁瘤的有益效应。有些侧支见于近40%的有急性完全阻塞的患者，且大多在完全阻塞出现后立即开始表现。好像是高度狭窄（> 90%）（可能有周期地间断的完全阻塞）允许发展侧支，这些侧支仅保留作为可能通道直至出现或反复出现完全阻塞。反复出现完全阻塞使这些通道完全开放。
综上所述，奥扎格雷钠联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心纹痛是一种有效的治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
[l]陈丽娟，颜新，韩天雄，等．温阳活血方治疗急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛42例[J]．中医杂志，2012，53（：3）23-24.
[2]杨建飞，杨颖，孙静，等．人参黄茂含药血清对人脐静脉内皮细胞活性的影响[J]．中医药信息，2012，29（2）：56-57．
[3]王丽，孙晓玲．银杏叶滴丸治疗冠心病不稳定型心绞痛60 例疗效观[J]．中医临床研究，2012，4（5）：67-68．
论文作者:樊亚丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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