常德市第四人民医院普通外科 湖南常德 415100
摘要：目的：探讨临床上应用腹腔镜手术切除方案治疗肝癌病人的效果。方法：回顾性分析2009年2月～2015年2月期间，我院收治的80例肝癌病人的临床资料，其中40例病人行开腹肝切除手术治疗，作为对照组。另外40例病人行腹 腔镜手术切除治疗，作为观察组，比较两组病人的治疗效果。结果：在手术时间上，两组患者无明显差异（P>0.05）；在住院时间、术中出血量等指标上，观察组均优于对照组，经统计学分析后，差异具有意义（P＜0.05）；术后对两组患者实施1年的随访，结果显示两组患者在肿瘤复发率及生存率等指标上差别不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论：在腹腔镜下进行肝切除手术治疗肝癌，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快的优势，在远期疗效上与传统的开腹手术无明显差异，有着重要的临床参考意义。
关键词：腹腔镜；开腹手术；肝癌；切除术
针对肝癌的治疗，首选手术切除治疗，包括传统的开腹肝切除治疗和腹腔镜下肝切除治疗两种方案[1]。但近年来，腹腔镜器械及技术迅速发展，具有手术切口美观、术中出血小、术后恢复快等优点，为广大医师和患者所接受，在肝胆外科的应用范围也在扩展，用于肝癌切除术中，同样能取得较好的治疗效果[2]。本次研究主要比较腹腔镜与开腹手术行肝切除术治疗肝癌的治疗效果，为肝癌手术方案的选择提供参考资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择的研究对象为在2009年2月～2015年2月期间，我院收治的80例原发性肝癌病人，其中40例病人行开腹肝切除手术治疗，作为对照组，另外40例病人行腹腔镜手术切除治疗，作为观察组。对照组患者中，有男性17例，女性23例，患者年龄在45～71岁之间，平均年龄为（53.6±2.2）岁，在Child-pugh分级上，有A级患者25例、B级患者15例；在观察组患者中，有男性18例，女性22例，患者年龄在46～73岁之间，平均年龄为（51.8±2.1）岁，在Child-pugh分级上，有A级患者23例、B级患者17例。两组患者的性别、年龄、Child-pugh分级等情况无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法
观察组患者行腹腔镜手术治疗，右肝肿瘤及肝脏边缘肿瘤的患者行局部肝脏切除术治疗，左半肝脏肿瘤患者行规则性左肝切除术，具体为：患者行全身麻醉，采取仰卧位。在脐部下缘建气腹，穿刺1cm的Trocar，探查后确定手术方式。首先使用超声刀将镰状韧带、肝圆韧带阻断，第一肝门预置阻断带，肝脏边缘肿瘤不需要将韧带游离；然后依据手术中的出血情况，手术医师决定能否将第一肝门阻断，如需要阻断，时间在20分钟以内；随后使用超声刀将肝组织切割、分离，在肝断面如有渗血时，电凝给予止血；最后将标本常规送检，常规放置引流管。对照组患者行开腹手术治疗，详见参考文献3。
1.3 观察内容
观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等指标；对所有患者随访3年，记录两组患者的肝癌复发率及生存情况。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组治疗相关指标的比较
在手术时间上，两组患者无明显差异（P>0.05）；在住院时间、术中出血量等指标上，观察组均优于对照组，经统计学分析后，差异具有意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
我国现有肝癌的发病率较高，严重威胁着人们的健康和生命。肝脏的解剖复杂，具有门静脉及肝动脉双重血液供应，肝内胆道系统结构复杂，既往多认为腹腔镜下行肝切除术的难度较大，手术风险高。近年来，关于腹腔镜下治疗肝胆疾病的报道逐渐增多，从临床普遍应用的胆囊切除术到肝脏良性肿瘤的切除术，都取得了较好的治疗效果。而对肝癌行腹腔镜手术治疗，临床一线医师十分谨慎，这是因为腹腔镜下的手术视野小，在出血后难以控制，血管压迫、阻断、止血、缝合等操作困难较大，因而临床推广较为困难[3]。
随着腹腔镜手术技术及超声刀、血管夹等显微器械的迅速发展，腹腔镜下行肝切除术治疗肝癌在临床中的应用在不断探索与发展，在肝左外叶切除术上，腹腔镜下进行手术切除取得了较好的治疗效果，是因为肝左外叶所占腹腔空间较小，手术视野相对清晰，方便进行暴露、游离等操作。近年来，行腹腔镜切除右肝肿瘤及肝脏边缘肿瘤的报道也在增多，效果明显[4]。据王立宏等[5]报道，腹腔镜下行肝切除术治疗肝癌，在手术创伤、术后恢复等方面均优于传统的开腹手术，效果较好，因而推荐临床应用，但是在腹腔镜手术的远期效果上，并未有深入的研究。本次研究中，我们发现在手术时间上，两组患者无明显差异（P>0.05）；在住院时间、术中出血量等指标上，观察组均优于对照组，经统计学分析后，差异具有意义（P＜0.05），与其报道相符，表明腹腔镜具有手术创伤小、术后恢复快的优点；在术后对两组患者实施1年的随访，发现两组患者在肿瘤复发率及生存率等指标上差别不明显，无统计学意义（P>0.05），表明腹腔镜下行肝切除术的远期效果不差于传统的开腹手术。
综上所述，在腹腔镜下进行肝切除手术治疗肝癌，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快的优势，在远期疗效上与传统的开腹手术无明显差异，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1] 陈楷，薛平，曹良启等.经腹腔镜引导射频消融术治疗肝细胞癌78例疗效分析：附视频[J].中华普通外科学文献（电子版），2013，（6）：447-454.
[2] 董科，俞小炯，熊伟等.腹腔镜选择性门静脉结扎术在二期肝癌肝切除术中的应用[J].中华消化外科杂志，2013，12（8）：620-623.
[3] 史赢，陈金明，于艳龙等.腹腔镜下射频消融治疗肝癌破裂出血的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2012，15（12）：951-954.
[4] 郑树国，李建伟，肖乐等.全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌[J].中华消化外科杂志，2014，13（7）：502-507.
[5] 王立宏，秦成坤，王诚建等.我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（1）：28-33，41.
论文作者:白洪涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：肝癌论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 两组论文; 腹腔论文; 《健康世界》2015年18期论文;