杨后禹 何丽萍通讯作者 任婕
贵州省肿瘤医院妇瘤外科 550000
病例摘要：患者，女，49岁，住院号：1051159，因"发现盆腔包块10+年，腹胀1+月"于2012年09月21日入院。患者自诉10+年前于常规妇检时发现盆腔包块，体积不大，月经无明显改变，10+年来无特殊不适。1+月前患者无明显诱因出现腹胀，就诊于"贵州省纳雍县人民医院"，行盆腔CT平扫提示：中下腹部占位性病变（大小约14.0×14.0×9.3cm）。入院查体：生命征平稳。心脏无特殊，右下肺呼吸音稍低，全腹膨隆，包块上界平脐，移动性浊音（-）。专科情况：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈光滑，无接触性出血，无举摆痛。子宫常大，前位，盆腹腔内扪及一平脐实性包块，直径大小约15cm，质韧，边界尚清，活动尚可。双侧附件扪诊不清。患者入院查胸片提示：1、右侧胸腔中量积液 2、肠淤积？盆腔CT增强提示：1、腹腔内巨大占位，考虑子宫肌瘤可能性大，不排除卵巢来源可能 2、盆腔积液。肿瘤标志物提示：糖类抗原ca125＞600.0U/ml。患者因述胸闷、气短，且胸片提示右侧胸腔中量积液，于2012年09月23日行胸腔引流穿刺，引出胸腔积液呈淡血性，先后两次将胸腔积液送脱落细胞学检查均未见恶性细胞，查胸水生化、胸水抗酸染色未见明显异常。患者于2012年09月28日在麻醉下行“剖腹探查术+盆腔包块及左侧附件切除术”：术中见腹腔内淡血性腹水，取30ml送脱落细胞检查，吸尽腹水约200ml。探查盆、腹腔被一直径约20cm大小实性、质韧包块占据，包块呈类圆形，探查包块来源于左侧附件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完整切除左侧肿瘤及附件送冰冻，子宫及右侧附件未见明显异常。冰冻病理回示："左侧附件及盆腔肿瘤组织"平滑肌瘤。腹水脱落细胞学检查未见恶性细胞。按术前谈话及患者意愿行“筋膜外全子宫+右附件切除术”。术后患者胸闷、气短、腹胀症状较前明显缓解，复查胸片提示未见明显胸腔积液。术后常规病理结果回示：（2012-11207）"左侧附件及盆腔肿瘤组织"平滑肌瘤，部分区域富于细胞。（2012-11247）1、子宫腺肌症，宫内膜呈增生期改变；2、慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成，部分上皮及腺体鳞化，部分被覆鳞状上皮内见挖空样细胞，符合CINI改变。3、"右附件"卵巢见副中肾管囊肿形成，输卵管未见显著。术后12天患者康复出院。出院诊断：左卵巢平滑肌瘤
讨论：患者入院诊断：盆腔包块：卵巢肿瘤。因合并胸、腹腔积液，且胸腹水送脱落细胞学检查未见恶性细胞，考虑为卵巢纤维瘤引起的Meig's综合征。患者术中探查包块来源于左侧附件，术后常规病理结果回示：（2012-11207）"左侧附件及盆腔肿瘤组织"平滑肌瘤，部分区域富于细胞。根据病理结果诊断左卵巢平滑肌瘤，卵巢纤维瘤病理亚型可分为平滑肌瘤、纤维上皮瘤等，该类肿瘤多为良性，单发，常见于中年妇女，常同时合并胸、腹腔积液，称为Meig's综合征，肿瘤切除后胸、腹腔积液可自行消失，患者术后胸腔引流管引流量较术前明显减少，复查胸片未见胸水，术后患者胸腹腔积液症状较术前明显减轻。该病需与卵巢恶性肿瘤相鉴别，因卵巢恶性肿瘤亦可引起胸、腹腔积液，病情进展快，诊断时容易漏诊该病，最终诊断需以病理结果为准，同时观察患者术后胸、腹腔积液变化情况。而该病主要来源于卵巢韧带内的平滑肌组织或卵巢血管壁的平滑肌组织。该病发生率极低，全国3000例合并胸、腹腔积液的卵巢肿瘤只有13例，其中仅有3例为卵巢纤维瘤【1】，但是该病预后良好，患者术后相关检查、查体未见胸、腹腔积液，出院时一般情况良好。可见该病以手术治疗为主要治疗方案，在诊治过程中应注意查胸、腹腔积液性质，以排除结核等合并症，并密切观察患者术后胸、腹腔积液量及引起患者症状之改变。
参考文献：
【1】《林巧稚妇科肿瘤学》第四版（人民卫生出版社）P668《第八版妇产科学》
论文作者:杨后禹 何丽萍通讯作者,任婕
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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