【摘 要】目的：探讨氨茶碱联合环丙沙星治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效。方法：随机选取并总结我院收治的50例慢性阻塞性肺气肿病历资料，分为观察组25例，对照组25例，其中对照组予以氨茶碱治疗，观察组则予以氨茶碱联合环丙沙星治疗，记录患者肺部功能改善情况，比较两组的临床疗效。结果：经治疗，观察组疗效从整体上优于对照组，且观察组患者肺部功能的改善情况也同样优于对照组（P<0.05）。结论：采取氨茶碱联合环丙沙星治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效明显优于单纯使用氨茶碱的治疗效果。
【关键字】慢性阻塞性肺气肿；氨茶碱；环丙沙星
Observation on the treatment of chronic obstructive emphysema with aminophylline combined with ciprofloxacin
Summary：Purpose：To investigate the clinical effect of aminophylline combined with ciprofloxacin in the treatment of chronic obstructive pulmonary emphysema. Method：Randomly selected and summarized in our hospital 50 cases of chronic obstructive emphysema clinical data，divided into the observation group of 25 cases，25 cases in the control group，the control group were given aminophylline treatment，the observation group received aminophylline combined with ciprofloxacin in the treatment of patients with lung function improvement，record，compared to two groups curative effect. Results：After treatment，the curative effect of the observation group was better than that of the control group，and the improvement of pulmonary function in the observation group was also better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：Take the effect of aminophylline combined with ciprofloxacin in the treatment of chronic obstructive pulmonary emphysema was better than aminophylline treatment effect.
Keywords：Chronic obstructive pulmonary emphysema；aminophylline；ciprofloxacin
慢性阻塞性肺气肿通常是由于气流阻塞等因素引起的终末细支气管远端气管腔异常扩大及破坏，最为常见的致病因素是慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病，患者多出现咳痰、慢性反复咳嗽，伴有呼吸困难等症状，且呈进行性加重，对患者的生活质量及劳动能力具有较为严重的影响。[1]本次研究通过对患者治疗过程及临床疗效进行记录分析，探讨氨茶碱联合环丙沙星在慢性阻塞性肺气肿治疗方而的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2015年3月至2016年3月收治的确诊为慢性阻塞性肺气肿病例50例，其中男28例，女22例，年龄41-82岁，平均（54.3±0.3）岁；入选病例中，吸烟史超过3年者为32例，患有慢性支气管炎者为18例，患有哮喘者为11例：病程3-29年，平均（16±3）年。入选病例均存在反复咳嗽、呼吸困难、胸闷、气短等症状，咳嗽无明显的时间差别，大多数患者出现咳痰现象，症状经体力劳动后有所加剧。排除高血压、肾脏疾病、心脑血管疾病等。将入选病例分为观察组25例，对照组25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组患者予以氨茶碱联合环丙沙星进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆氨茶碱（0.1g/片）早中晚饭后口服片，0.3g/d，环丙沙星（1.0g/片）早晚饭后口服1片，2.0g/d。对照组患者予以单一氨茶碱进行治疗，氨茶碱（0.1g/片）早中晚饭后口服1片，0.3g/d。1.3观察指标对两组患者临床变化进行观察，检测记录用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流速（MMEF）、峰值呼气峰流速（PEF）肺功能的变化情况；并观察两组患者不良反应情况。
1.3疗效评判标准
显效：患者临床表现有明显改善，各类症状出现大幅度缓解，治疗效果较为理想；良好：患者临床表现有所好转，部分症状得以缓解，具有一定的治疗效果；无效：患者临床表现未有好转，各类症状未见改善甚至有所加重。总有效率=（显效例数+良好例数）/总例数×100%。1.5统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验，计量资料以平均值±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
经过治疗，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P <0.05）。
2.2肺功能比较
经治疗前后对两组患者肺部功能的检测发现，观察组患者经治疗后，肺功能改善程度明显优于对照组（P<0.05）
2.3不良反应
两组入选病例均未发生严重不良反应，观察组共7例发生。轻度不良反应（28.0%），其中3例患者见有轻度恶心、上腹不适等症状，4例患者出现轻度的腹胀腹泻；对照组发生9例轻度不良反应（36.0%），其中腹泻腹胀5例，轻度恶心4例，其症状均不严重，经常规处理后症状消失，未予以特殊处理，患者均能耐受，对治疗不产生影响。两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺气肿发病率较高，病情较为严重，其病死率始终居于疾病病死率前列。慢性阻塞性肺气肿的致病因素较多，其发病机理仍然尚未完全明确，通常认为与吸烟、大气污染、感染、吸入粉尘及有害气体等有关。[2]近年来的研究发现，其发病还可能与患者自身的基因缺陷存在关联。
支气管容易因慢支疾病丧失支架作用，当患者吸气时，支气管尚能舒张，使气体进入肺泡，然而在呼气时，支气管将出现过度的缩小甚至陷闭，使气体的排出受到阻碍，大量气体在肺泡中积聚，造成肺泡压力过大，出现明显的膨胀，而肺泡持续性地过度膨胀，内部压力骤然升高，可能导致肺泡发生破裂，当多个肺泡发生破裂后，将融合成肺大泡，对肺泡壁的毛细血管造成较大压力，从而降低了血液供应量，致使肺组织发生营养障碍，而炎症则致使肺泡壁的弹性降低，最终形成阻塞性肺气肿，此类疾病往往发病缓慢，且病程较长，因而又被称之为慢性阻塞性肺气肿。
氨茶碱属于茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要是来自于茶碱，乙二胺使其水溶性增强，能够起到直接松弛呼吸道平滑肌的作用。传统研究认为，其作用机理主要是通过对磷酸二酯酶进行抑制，提高细胞内cAMP的含量，从而达到治疗效果，而近期的试验发现，其扩张支气管作用有部分源自促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素释放，并且茶碱属于嘌呤受体阻滞剂，能够起到对抗腺嘌呤等收缩呼吸道的作用。此外，茶碱能够使膈肌的收缩力增强，尤其当膈肌收缩无力时，其效果更加明显，因而能够更加有效起到改善呼吸的作用。环丙沙星属于第3代氟哇诺酮类药物，其治疗机制较为独特，主要是对细菌DNA转移酶进行拮抗，使细菌的DNA出现曲旋状开裂，阻断DNA的复制从而达到快速灭菌的治疗效果。
环丙沙星能够广泛对抗革兰阴性菌及阳性菌，对于静止期及复制期细菌均有较大的杀灭作用，其常量浓度对于金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌及铜绿假单胞菌均有较强的抗菌后效力，其作用时间能够持续达6h，使用后能够有效预防细菌的再生，且不会对肠道内正常的厌氧菌群产生不良影响，因而适宜慢性阻塞性肺气肿的临床治疗。[2]
氨茶碱联合环丙沙星进行治疗所产生的不良反应均较为轻微，多为消化道反应，在本次研究中，仅有3例患者出现轻度恶心、上腹不适，4例患者出现轻度的腹胀腹泻，其症状均不严重，经常规处理后症状消失，患者均能耐受，对治疗不产生影响，且两组病例不良反应差异无统计学意义。
通过本次研究发现，采用氨茶碱联合环丙沙星进行慢性阻塞性肺气肿的整体疗效明显优于单一使用氨茶碱的疗效，经对治疗前后肺部功能的检测对照可见，采用氨茶碱联合环丙沙星进行治疗在肺部功能的改善方而与单一使用氨茶碱进行治疗相比，同样具有明显差异，这表明同时使用氨茶碱联合环丙沙星进行治疗，在实现扩张支气管、改善呼吸功能的同时，还能够有效抗菌杀菌，对患者可能出现的肺部感染予以预防及治疗，降低患者出现合并症的风险，从而有效增强治疗效果，提高患者的治愈率，改善患者生活质量。
综上所述，使用氨茶碱联合环丙沙星进行慢性阻塞性肺气肿的治疗，效果明显，不良反应轻微。
参考文献：
[1]梁瑞梅，漫性阻塞性肺气肿病人的健康指导[J].觉田厚丰古华幸，2014，9，11，9：1917-1919.
[2]周马林，慢性阻塞性肺气肿的治疗进展[J].医学信息，2015，5，22，5：803-805.
[3]黎毅敏，郑则广.慢性阻塞性肺疾病的康复治疗[J].中国实用内科杂志2015，2，25，2：100-102.
论文作者:徐航
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/10
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