王炜 徐世娥
（昆明市第二人民医院医学急诊科；云南昆明650204）
【摘要】静脉输注碳酸氢钠发生过敏及不良反应较少，大剂量输注碳酸氢钠发生不良反应，提示大家用药过程中严密观察患者病情及生命体征变化，确保患者生命安全。
【关键词】静脉输注;碳酸氢钠;不良反应
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0220-01
2018年10月28日，我科治疗1例患者，在静脉输注5%碳酸氢钠时发生不良反应，因碳酸氢钠发生不良反应较少见，现将此病例报告如下：
1.病例资料
患者：田小小，女，33岁哺乳期，急诊以“泌尿道感染”输液治疗，患者于18：00左右输液，输注5%碳酸氢钠组液体（250ml），约2分钟左右时感输注液体的手臂疼痛，当班护士考虑天气寒冷所致，给减慢滴速20滴/分，保暖。约十多分钟后“患者全身疼痛”，通知医师后，值班医师未查看病人，告知家属，无妨，慢滴即可。液体于一小时十分左右输注完毕，患者即感全身疼痛，无力，手足搐搦，呼吸困难，医师查看患者后，立即给予大氧气吸入，动脉采血，血气分析结果PH值7.65，血钾2.9mmol/L,钙离子0.64mmol/L，标准钙0.71mmol/L。 考虑为大剂量应用碳酸氢钠引起的代谢性碱中毒，低钾血症，低钙血症，给5%葡萄糖水250ml加10%葡萄糖酸钙静脉滴注，5%葡萄糖水500ml家10%氯化钾静脉滴注，经过上述处理后，症状稍有缓解，多次复查血气分析，至结果正常。于10月30日08：30离院。
2.讨论
碳酸氢钠在体内解离成Na+和HCO3-可与体液中过剩的H+结合成H2CO3，后者分解为H2O 和CO2，CO2由肺呼出后，体液中的H+浓度下降，改善机体的酸中毒状态，HCO3-浓度的增加也可使尿液的PH值升高，使尿酸磺胺类药物与血红蛋白等不易在鸟种形成结晶或聚。临床上常用5%碳酸氢钠用于治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，制酸。
5%碳酸氢钠注射液发生不良反应较少见，短时间大量输注可致机体严重碱中毒，低钾血症，低钙血症。
3.思考整个不良事件过程
3.1首诊医师为快退休的老医师，认为泌尿道感染需碱化尿液，知识陈旧，未考虑药物剂量，用法及患者个体差异（哺乳期）。
3.2值班医师是一年轻的住院医，经验不足，知识欠缺，存在懒惰思想，未及时查看患者，致使患者出现严重的药物不良反应。
3.3当班护士为一两年资护士，经验及理论知识缺乏，发现患者出现疼痛时，只是凭自己的经验判断，而为及时通知医师，患者再次呼叫时，让家属自行通知值班医师，未自己亲自通知，直至液体输注完毕，未向同班的上级护士报告。
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3.4通过两天的对症支持治疗，患者未在出现不适症状后离院。家属要求复印病历及详细了解了远期后果。未再对整个事件过程纠结。
3.5泌尿道感染，碱化尿液时，口服药物疗效安全可靠，大剂量输液，可致药物严重不良反应，值班医师，特别是年轻医师，要做到腿勤，眼勤，手勤，嘴勤， 多查看，多询问患者，来弥补知识及经验的欠缺。
3.6医师完成程序性工作，为了满足各种表格，各种记录的的完整性，为了病历的完美，常常在这个过程中忽略了与病人的沟通，急诊科工作量大，工作时间长，任务繁重，长时间超负荷工作，容易身心疲惫，倦怠。
3.7首诊医师，要对患者的病情全面掌握，多学习，及时更新知识，做到用药心中有数。详细交接班，以免发生意外。
3.8护理人员素质参差不齐，护理人员的知识面，知识结构不合理，技能不全面，执行能力差，工作经验，业务水平，应急能力存在差别，对于突发情况能否迅速准确采取相应措施等都存在差异。值班护士采取新老搭配，能力强弱搭配，遇事多问，多看，不自作主张。
4.对策
急诊低年资医师，缺乏急诊专业哲学思想体系的指导，执业意识淡薄，急诊服务流程的各个环节不能紧密衔接，使基础医疗和护理质量得不到加强和完善，责任制难以落实，存在安全隐患。定期在床旁一对一带教，提高低年资住院医师的实践能力，定期做培训和教学，要求住院医参加每周的专业小讲课，鼓励住院医不断总结临床实践经验和病历讨论，向高年资医师学习经验，不断发现问题和解决问题。
对低年资护士进行规范化培训，定期进行经验总结和经验交流，通过实践过程中和学习过程中所学得得到提升，并互相分享，可以加快低年资护士整体能力提升同时对常见错误进行纠正，学习过程中积极调动主观能动性。为激发低年资护士学习与工作的主动性和积极性，奖惩结合，促进他们不断提升。
做好医疗护理核心制度的落实，患者安全，医护人员才安全，学无止尽。工作中要做到：腿勤，口勤，耳勤，眼勤，手勤。
参考文献
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论文作者: 王炜 徐世娥
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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