熊建国 杜勇
信阳市中心医院影像科 河南省信阳市 464000
摘要：目的 探讨多层螺旋CT对阑尾粘液性囊肿的诊断方法及临床价值。方法 回顾性分析2007年5月至2014年6月我院经多层螺旋CT诊断的9例阑尾粘液囊肿患者临床及影像学资料，9例患者均经术后病理检查确诊。结果 CT平扫示病灶为右下腹阑尾区囊性包块，囊壁薄、边缘光滑，呈类圆形或椭圆形，密度均匀，最大径2.5~4.5cm，8例CT值7~19 HU，1例呈软组织密度，周围肠系膜脂肪清晰，密度无明显增高；5例伴阑尾周围炎症者盲肠腔变形，囊壁无明显增厚，可见盲肠及回肠末端轻度弧形受压。增强扫描中5例无明显增强，4例囊壁轻度环形增强，囊壁均匀、光滑，可见点状钙化，囊内容物未见增强，CT值14~17 HU。9例患者均经手术治疗，术后病理检查结果与CT诊断结果相符。结论 多层螺旋CT检查及MPR重建技术可连续及完整地观察阑尾及周围组织情况，对阑尾粘液囊肿有较高的术前确诊率，有利于手术方案制定及并发症的预防。
关健词：阑尾粘液囊肿；多层螺旋CT；诊断
Abstract：Objective To explore the application methods and clinical value of MSCT in the diagnosis of appendix mucocele.Methods A retrospective analysis from May 2007 to June 2014，9 cases of appendiceal mucocele with clinical and imaging data，diagnosed by MSCT in our hospital，all 9 cases were confirmed by pathological examination after operation.Results On normal CT scan，the lesions showed cystic mass in the lower right quadrant abdominal appendix area，with thin walls，smooth edge，homogeneous density，were round or oval in shape，and with maximum diameter of 2.5~4.5cm，CT value of 8 cases of them was between 7Hu～19Hu，1 case showed mass with soft tissue density，and the mesentery fat around the mass was clearly seen.5 cases with periappendicural inflammation showed deformation of caecum cavity，without thickening of the wall，and the cecum and terminal ileum showed mild visible arc compression.On contrast CT，5 cases showed no enhancement，4 cases showed lightly annular enhancement of wall，with smooth and uniform walls，punctate calcification，the contents in cyst were not enhanced，CT value of them was 14HU~17 HU.All 9 cases were treated by operation，the results of postoperative pathological examination were as the same as the results of CT diagnosis.Conclusion Observation of appendix and the surrounding tissues can be continuous and complete by use of MSCT scan and the MPR reconstruction technique，the rate of preoperative diagnosis of appendix mucocele will be higher，this application is useful for operation plan and prevention of complications.
Key words：Appendix Mucocele；MSCT；Diagnosis
阑尾粘液囊肿（Appendical Mucocele AMC）临床少见，因阑尾根部梗阻，腔内粘液积聚、扩张所致，临床表现不典型，易于误诊，术前确诊有助于防止术中囊肿破裂引发腹膜假粘液瘤，多层螺旋CT（MSCT）诊断阑尾病变临床价值已得到国内外学者充分肯定[1]，2007年5月至2014年6月我院经多层螺旋CT诊断阑尾粘液囊肿患者9例，并经术后病理检查确诊，结合临床及影像学资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 9例患者中男4例，女5例，年龄32~71岁，平均54.5岁，病史13h至17个月，主要表现为右下腹疼痛不适5例，部分患者轻压痛，无反跳痛，其中2例右下腹疼痛反复发作后合并轻度腹泻，经对症治疗后缓解，4例可触及右下腹包块，患者无自觉症状，5例患者既往有阑尾炎发作病史，实验室检查白细胞计数＞10.0×109/L者4例，CEA、CA125等肿瘤标记物试验未见异常。临床诊断为阑尾炎、阑尾周围脓肿、腹痛待查，均行多层螺旋CT检查，诊断为阑尾粘液囊肿，术后经病理检查确诊。
1.2检查方法 采用GE Light Speed 16排多层螺旋CT，电压120~150kV，电流180~220mAs，X线管旋转时间0.5s/周，床速X线管旋转12.0mm/周，扫描范围从隔顶至耻骨联合，层厚5mm，层距5mm，螺距1.25，平扫后350mg I/ml碘海醇80 ~100m1静脉高压注射，注射流速2.5~3.0m1/s，嘱患者屏息，均行增强扫描。图像上传至工作站，常规冠状面与矢状面多平面重组（MPR）。由两名副主任医师以上的影像诊断医师对影像学资料进行独立分析与诊断，
2结果
2.1 CT平扫示病灶为右下腹阑尾区囊性包块，囊壁薄、边缘光滑，呈类圆形或椭圆形，密度均匀，最大径2.5~4.5cm，平均3.4±1.2cm，8例CT值7~19 HU，1例呈软组织密度，周围肠系膜脂肪清晰，密度无明显增高；5例伴阑尾周围炎症者盲肠腔变形，囊壁无明显增厚，可见盲肠及回肠末端轻度弧形受压。
2.2 增强扫描中5例无明显增强，4例囊壁轻度环形增强，囊壁均匀、光滑，可见点状钙化，囊内容物未见增强，CT值14~17 HU。
2.3病理诊断结果 9例患者均经手术治疗，术后病理检查确诊为阑尾粘液囊肿伴慢性阑尾炎症，与多层螺旋CT诊断结果相符。
3讨论
阑尾粘液囊肿因阑尾近端炎症、结石、扭转或先天畸形、阑尾粘液性性肿瘤梗阻，所分泌粘液在阑尾腔内储留、扩张所致，典型表现为右下腹阑尾区低密度囊性病灶，呈圆形、椭圆形或长管状，囊壁较薄，边界清楚，部分伴有钙化，囊壁或周围软组织增厚、内壁不规则者提示合并感染、穿孔或恶变。
阑尾粘液囊肿可分为单纯性及潴留性粘液囊肿，CT检查可显示阑尾粘液囊肿的病变特征及与周围组织的解剖关系，单纯性粘液囊肿因先天性Gerlarch瓣闭塞所致，一般无临床症状，CT表现为典型的囊肿征象，阑尾周围清晰[2]，潴留性粘液囊肿多因炎症致阑尾近端梗阻，或因阑尾扭曲等造成管腔狭窄、阻塞致腔内粘液潴留，患者可有慢性阑尾炎征象，需与肠系膜囊肿、淋巴管囊肿等右下腹囊性病变鉴别[3]。
阑尾粘液囊肿CT显示右下腹回盲部圆形、椭圆形或管状囊性包块，边缘光滑，内容物密度均匀，呈水样密度，囊壁可有钙化，盲肠壁无明显增厚，盲肠腔受压、变形，周围肠系膜脂肪清晰，密度正常，增强扫描囊壁不同程度强化，内容物多无明显强化，阑尾腔增大，阑尾增粗壁厚、腔内粪石、阑尾周围脂肪间隙模糊等[4]，应注意与阑尾炎、阑尾周围脓肿、回盲部结核等疾病鉴别。潴留性粘液囊肿多伴有慢性阑尾炎症，多层CT检查显示囊肿密度均匀，壁薄、光滑，有钙化，伴阑尾周围炎症征象。
阑尾粘液囊肿合并感染时，CT诊断与阑尾脓肿鉴别困难。阑尾粘液囊肿合并感染患者囊壁薄、光滑，边缘轮廓欠清晰，无明显增强或出现轻度环形增强，盲肠壁近包快或脓腔处增厚，局部血管增粗、扭曲，周围肠系膜脂肪密度增高或消失，邻近肠管积气；阑尾周围脓肿患者急性阑尾炎表现较为明显，CT 显示脓肿囊壁较厚，与周围明显粘连，增强后强化明显；阑尾炎性包块一般壁较厚，包块密度不均，部分病灶可见略低密度区，增强扫描包块增强明显，部分呈多囊状或蜂窝状。临床需病理检查明确阑尾粘液囊肿与阑尾周围脓肿、阑尾炎性肿块之鉴别诊断。
阑尾粘液囊肿误诊率较高，常以急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠扭转等为主要症状就诊，囊肿较小者可无明显症状，易误诊为盲肠肿瘤、阑尾脓肿等，CT检查可清晰显示阑尾粘液囊肿所致肠套叠、肠梗阻等，利于鉴别诊断；阑尾粘液囊肿破溃时，上皮细胞脱落种植形成腹膜假性粘液瘤，CT检查可见大网膜、腹膜、肠管等处大小不均的囊性低密度病变。术前确诊对治疗方案及并发症预防十分关键，应注意与卵巢囊肿、阑尾淋巴瘤、淋巴管囊肿、肠系膜囊肿、阑尾粘液囊腺瘤等相鉴别。多层螺旋CT薄层扫描及MPR重建技术可从不同角度观察阑尾及周围组织情况，做到观察的连续性和完整性，大大提高阑尾病变术前诊断准确率[5]。本组9例阑尾粘液囊肿患者术前经多层螺旋CT检查确诊，并与术后病理检查结果相符，效果满意。
参考文献：
[1]戚乐，戴平丰，丁建平，等.阑尾腔内气体M DCT征象诊断阑尾炎的价值[J].临床放射学杂志，2010，29：787-789.
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[4]邱雷雨，陈培友，石乃昌，等.阑尾囊性病变的CT诊断及鉴别诊断[J].放射学实践，2009.24，291-293.
[5]苏金亮，徐兆龙，纪建松，等.多层螺旋CT及后处理技术在急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2006，17：15-17.
第一作者简介：熊建国，男，1970年01月12日出生，1995年毕业于河南医科大学医疗系，从事医学影像诊断专业近20年，河南省信阳市中心医院CT主任，副主任医师，中华医学会信阳市放射学分会副主任委员。
论文作者:熊建国,杜勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：阑尾论文; 囊肿论文; 粘液论文; 阑尾炎论文; 多层论文; 盲肠论文; 螺旋论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;