龙江县第一人民医院 161100
【摘 要】目的 研究分析脑转移瘤患者应用低场核磁进行诊断的应用价值。方法 选取2013年02月～2014年02月入住我院接受治疗的32例脑转移瘤患者作为研究对象，应用低场核磁进行诊断，对其临床资料进行回顾分析，总结其应用价值。结果 单发病灶6例，所有病灶直径均未超过3cm，多发24例。结论 脑转移瘤患者的诊断过程中，应用低场核磁平扫加增强扫描诊断，可提高其准确性，具有重要作用，值得临床推广。
【关键词】低场核磁；临床应用；脑转移瘤
临床医学中，颅内转移瘤是一种多发于老年人的颅内占位病变，其发生率为颅内肿瘤的25～30%，其诊断和治疗是一项重点工作。目前，脑转移瘤患者的临床诊断主要是应用CT和磁共振（MRI），具有较好效果，特别是应用MRI增强扫描使明显提高了颅内转移瘤的检出率[1]。我院对32例脑转移瘤患者应用低场核磁诊断，回顾分析其临床资料，探讨低场核磁共振的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年02月～2014年02月收治的32例脑转移瘤患者作为研究对象，经临床检查，均确诊为完整的脑转移瘤患者。其中，男20例，女12例，年龄为31～82岁，平均年龄为（52.6±1.4）岁。患者的疾病类型主要包括肺癌转移、甲状腺癌、肾癌转移、直肠癌、黑色素瘤和乳腺癌转移以及白血病。临床症状主要表现为：患者颅内压增高的相应体征和不同功能部位受损的相应症状，包括语言、运动功能障碍，癫痫，视乳头水肿、眼底出血、头痛头昏和脑膜刺激征等。
1.2方法 患者行MRI头颅检查。MRI采用鑫高益公司0.5T的XGY OPER-0.5 MR扫描仪。快速自旋回波（FSE）序列扫描参：T1WI为TR430ms、TE18ms；T2WI为TR4000ms、TE128ms；FLAIR为TR6200msTE108ms；DWI TR280ms、TE138ms；层厚3mm，间距1mm，视野24cm，矩阵256×256；MRI增强扫描采用造影剂钆喷替酸葡胺（0.1mmol/kg）肘静脉注射后行T1WI的轴位、冠状位及矢状位扫描。
2结果
2.1脑实质转移 转移性肿瘤缺乏明确的界限，表现为囊实性或者实性，经低平核磁平扫肿瘤呈长T1、长T2信号，具有显著的占位效应，瘤周多伴有广泛的长T1、长T2水肿区。对病灶和水肿区不能进行明确的区分，表现出"小病灶，大水肿"的特点，患者病灶越大，越容易出现囊变，肿瘤内出现的囊变和出血时信号比较复杂。注射造影剂后，临床表现明显增强，包括圆形或者类圆形以及结节形。12例患者周边轮廓不规则有分叶、环状强化；10例患者壁厚薄不均匀，内壁毛糙不规则，10例患者见壁节。瘤体为0.2cm×0.3cm～9.0cm×6.0cm。本组资料中，20例大脑半球有转移灶，4例患者小脑半球有转移灶，6例患者大、小脑半球均存在病灶，与相关文献报道脑转移瘤幕上多于幕下的特性相符合。单发病灶6例，所有病灶直径均未超过3cm，多发24例。平扫未显示的病灶主要是一些比较小并且无水肿的病灶，位于脑膜或者脑室周边的病灶、水肿轻微的病灶和等信号病灶。
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2.2脑膜转移 临床医学中，肿瘤细胞单独发生脑膜转移比较少，本组资料中肾癌、肺癌和乳腺癌的16个转移灶靠近脑表面均出现脑膜受累，平扫因病灶靠近蛛网膜下腔显示较差，应用强化扫描临床表现为颅骨内板下条片状强化，连续层面均可看出。同时，还可表现为深入脑回或者沿大脑表面起伏的小结节状强化，出现"脑膜尾征"。
3讨论
80%的脑转移瘤大部分处于患者的大脑半球的皮层和皮层下区，好发于顶、颞叶。这主要是因为中枢神经系统无淋巴循环，大部分脑内转移瘤都来源于血行转移。一般，脑转移瘤多发生于中年人和老年人，主要为血源性散播转移，通常分布位置主要沿脑血流。幕上占80%，特别是运动后区，颞前区和额叶；幕下占20%，其中18%为小脑，2%为脑干。75%的患者为多发灶性者，25%为孤立性。另外，也存在邻近器官的恶性肿瘤，包括视网膜母细胞瘤和鼻咽癌等可能直接侵入患者颅内；或者出现原发灶为脑内的恶性肿瘤。最为常见的原发肿瘤为肺癌，主要是因为肺癌本身具有较高的发病率，肺部的活动性比较好，随着呼吸发生的形态和大小变化，随着血液循环、心脏搏动和胸腔压力的改变，患者肺血管容量也会发生一定的变化。而且肿瘤周围会产生许多新的发育不良的优质，加上血流丰富，脱落后的瘤细胞很容易侵入肺静脉，进入血液之后可循环到脑[2]。因为大脑动脉具有较大的血流量，同时肿瘤患者的发病年龄比较大，血流粘滞缓慢，致使脱落并进入循环的肿瘤细胞，很容易在大脑中动脉的末梢法分支处停滞，从而形成瘤灶。首先到达患者肺部的肿瘤细胞是其他部位的，受到肺部毛细血管网的阻挡，很难发生上述脑内转移瘤患者的临床特点。本组资料中，8例患者是以颅内转移瘤来首诊，5例患者发现转移灶后找到肺部原发灶，2例患者出现肾脏原发灶，1例患者为白血病脑内外浸润。支气管鳞癌患者发病后，经常会发生脑转移，有时候是因为转移灶靠近脑表面脑膜受累。部分学者认为，肾细胞癌和来源于患者腹部或者盆腔的肿瘤，大多数倾向于单发脑转移。而通常为多发转移的还包括肾细胞癌和黑色素瘤。另外，可单发或者多发的为乳腺癌。
本组资料中的病例也存在此特点，尽管应用低场核磁检查对软组织改变十分敏感，但是在低信号或者常规T1WI呈等情况下，不能区分大部分脑转移灶与脑实质和周围水肿。如患者水肿较轻、占位较轻、等信号和病灶较轻等，可应用FLAIR序列扫描。相对于平扫，实现对高信号抑制的脑脊液可更加容易发现病灶，并且对于病灶的实际大小和全部边界均可清晰显示，还可实现对病灶和水肿区的区分，尤其是对转移瘤可明显显示。增强扫描不仅可以发现平扫过程中不能发现的细小病灶，同时可通过分析瘤体强化形态进行鉴别诊断。因此，FLAIR和增强扫描不仅可提高对病灶的检出率，还可实现对瘤周水肿和肿瘤部分的准确区分，对转移大小、内部坏死、数目、边界等情况可明确显示，有利于对脑转移瘤患者进行鉴别和诊断。临床医学中，怀疑患者具有颅内转移时，应当尽可能进行强化扫描，在情况需要的时候，可比常规剂量扫描增加2～3倍。但是，诊断未出现明显原发肿瘤病史的单发转移灶患者时，需谨慎鉴别与颅内其他肿瘤的鉴别，特别是中老年患者，灰白质交界处的病灶，首先应考虑转移灶。脑膜受累大部分都存在脑实质转移灶，而且大多数为转移瘤靠近脑膜表面受累，进行平扫时，因为病灶靠近蛛网膜下腔显示有缺限，需要进行强化扫描，临床表现为颅骨内板下与病灶相连的结节状或者片絮状强化[3-6]。同时，也可表现为深入脑回或者沿脑膜起伏条带状伴小结节状强化，出现"脑膜尾征"。在进行鉴别的时候，颅内转移病灶需要与多发性脑脓肿、高级别胶质瘤及原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别，多发性脑脓肿患者一般临床有发热史[7-10]，病变T2WI环形低信号，增强扫描脓壁可出现厚薄均匀的环形强化；高级别胶质瘤常见于脑白质内，病灶一般比较大，增强扫描有特征性的"花环样"强化；原发性中枢神经系统淋巴瘤一般T1WI、T2WI呈等信号，并且瘤周水肿较转移瘤轻，出现较大瘤体较轻水肿的不成比例现象，增强扫描瘤体强化较均匀。此外脑膜的转移还需要互相鉴别其他病理性脑膜增强，例如细菌性和结核性脑膜增强，主要表现为线状弥漫性不规则增厚，结核性多位与颅底脑池且有时伴存脑灶。
综上所述，脑转移瘤患者的诊断过程中，应用低场核磁平扫加增强扫描，诊断脑转移瘤可提高其准确性，具有重要作用，值得临床推广。
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论文作者:贾伟
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
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