（中航工业三六三医院）消化内分泌肾内科 610000
【摘 要】目的：探讨老年糖尿病并发低血糖反应的治疗方法与护理经验。方法：选择2013-2014年我院收治的30例老年糖尿病合并低血糖反应患者作为本次研究对象，给予本组患者对症治疗与针对性护理。结果：对症治疗与干预护理后患者的低血糖反应明显得到改善。结论：在老年糖尿病合并低血糖反应患者的临床治疗对患者临床表现进行密切观察，找出并发低血糖反应的原因，采取对症治疗与针对性护理是缓解患者病情，促进早日康复的正确途径。
【关键词】老年糖尿病；低血糖；护理
老年糖尿病合并低血糖反应在临床诊断中容易误诊，对于该病症若未及时采取有效的治疗方法进行医治则会对患者心脑器官等造成严重损害，严重者甚至对患者的生命健康产生威胁，本文总结归纳了我院2013-2014年30例老年糖尿病并发低血糖反应[1、2]患者的临床治疗与护理经验，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取在2013-2014年于我院接受治疗的30例老年糖尿病并发低血糖反应患者作为本次研究对象，本组患者中包括男14例，女16例，年龄62-74岁，平均年龄（62.4±1.3）岁，病程5-10年，平均病程(4.6±2.4)年，17例采用胰岛素治疗，9例使用降糖药物治疗，4例联合胰岛素与降糖药物治疗。本组所选病例均满足世界卫生组织糖尿病诊断标准。
1.2方法
若患者低血糖反应较轻可予以患者服用糖水或含糖量高的糖果、饮料、饼干等食物，缓解低血糖症表现，若患者低血糖反应表现为昏迷，应及时为患者静脉注射浓度为50％的葡萄糖溶液约45-100ml，同时再给患者静脉滴注浓度为5％-10％的葡萄糖；若患者出现脑水肿，予以患者常规吸氧、甘露醇等对症支持治疗。
1.3观察指标
记录患者治疗后1d、治疗后3d的空腹血糖值，将治疗后患者的空腹血糖值与治疗前进行比较。
1.4统计学处理
统计记录治疗前后患者的空腹血糖值，以P<0.05作为具备统计学意义的标准。
2.结果
所有患者经护理干预治疗后血糖明显升高，治疗前11例低血糖反应较轻者治疗后恢复至病前水平，8例昏迷状态者，接受治疗后5例患者迅速清醒，其他3例患者缓慢清醒，9例患者在1d内恢复正常，2例患者在3d内恢复正常，治疗前后患者的血糖变化值见表1
表1 治疗前后患者血糖变化情况
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3.讨论
对于老年糖尿病并发低血糖反应[3]患者的临床护理需做到以下几点(1)动态监测患者空腹血糖值、餐后2h血糖值，同时详细记录患者使用胰岛素前后各个时间段，结合患者实际情况选择合适的胰岛素类型、剂量、胰岛素泵，降低低血糖症的发生率。与此同时建议患者随身携带一些含糖量或热量较高的食物，如巧克力、糖果、饼干等携带较为方便的食物，临床护理中发现有低血糖反应的患者，临床护理立即予以口服易于吸收的碳水化合物，针对低血糖反应程度不同的患者采取不同护理方法，低血糖反应较为严重者，及时予以静脉滴注适量的葡萄糖溶液改善低血糖反应。（2）动态监测患者生命体征，提高对患者心悸、出汗、饥饿等低血糖并发临床表现的重视度，发现患者有此征象，立马将此情况反馈给主治医生，以便尽早提出对症治疗策略，此时，立即停用降糖药物治疗，遵医嘱测量患者血糖值，予以患者使用适量的葡萄糖纠正低血糖反应，患者血糖监测应控制在间隔1-2.5h测量一次，对患者的体温、脉搏、血压、呼吸等情况进行细致观察与纪录。若患者发生心肺功能减退，此时，需结合患者的实际病情采取补液治疗，尽量防止心肺功能不全等并发症的产生。
老年糖尿病并发低血糖反应[4]的临床表现复杂多样症状，部分患者非但无典型临床症状甚至存在低血糖掩盖现象，因此临床诊断鉴别难度大，误诊的发生率高。老年糖尿病并发低血糖反应患者接受密切的临床观察是及时确诊低血糖反应的关键环节。鉴别低血糖反应是发现低血糖反应的难点，对于部分老年糖尿病失语、意识障碍、脑血管意外、偏瘫等患者而言低血糖反应的发现更是比较困难，因此，提高早期对低血糖反应的鉴别诊断对促进患者尽早接受有效治疗具有重要意义。
低血糖[5]昏迷患者采取常规护理办法，使保持患者平卧体位，头偏向一侧，确保呼吸顺畅，患者意识清楚后，不能立即停止对患者是否有出汗、意识模糊等症状的观察，若患者清醒后再次陷入昏迷状态应立即采取积极对症措施处理，针对出现尿失禁者，及时为患者留置尿管，同时对患者24h液体的出入量进行详细记录，为防止并发症发生，加强基础护理。临床护理人员与患者保持密切联系，加强彼此间的沟通与交流，对患者的心理需求及心理变化进行深入了解，积极给予必要的心理疏导，将与疾病相关的健康知识讲述给患者，使患者对疾病有进一步的深入了解，讲解过程中主要围绕疾病的诱发原因、治疗方法、治疗效果、用药情况、注意事项、不良反应等进行详细说明与阐述，抵消患者心中疑虑，缓解患者紧张、恐惧、焦虑等不良心理，患者接受适当的心理护理后不仅治疗积极性提高而且与医护人员建立良好的护患关系，患者心理状态得到显著改善的同时，促进了护理质量与治疗效果的提高。综上所述，老年糖尿病并发低血糖反应临床表现具有复杂多样的特点，临床误诊的发生率较高，加强该病的临床观察与护理是有效减少该症发生的重要途径，临床观察中一经确诊，应立即采取对症措施治疗，使得老年糖尿病并发低血糖反应患者的生命威胁将至最低。
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论文作者:彭文静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
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