新生儿具有一定的特殊性，血管压力相对比较低，头皮静脉的血管细、交织成网、没有瓣膜，反流概率低，在新生儿的头皮静脉放置留置针渗出、阻塞的发生率低，且有利于提升新生儿的舒适度，也避免了反复穿刺的痛苦，既能够确保新生儿顺利接受治疗，也有利于提升护理效率，这使得头皮静脉留置针成为新生儿接受营养摄入及药物治疗的重要途径，但是在实际的临床应用过程中，头皮静脉留置针的穿刺失败率较高，也容易出现留置针脱落、阻塞等问题[1-2]。鉴于此，本文就主要对新生儿头皮静脉留置针应用过程中存在的问题及对策予以探讨，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2017年9月至2019年9月间收治的应用头皮静脉留置针的新生儿54例，男女患儿各为29例、25例，出生时间为30min~29d，平均出生时间（7.18±3.21）d，体重1800~4000g，平均（2701.26±115.46）g，其中11例因消化道出血入院，27例因病理性黄疸入院，5例为早产儿，11例因新生儿肺炎入院。1.2 方法所有54例患儿因治疗需要行头皮静脉留置针穿刺，在患儿侧卧位或者是仰卧位状下将所要穿刺部位的局部毛发剃干净，并应用肥皂水进行清洗，注意选择合适的穿刺部位，通常选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉作为穿刺部位，尤其是要将所选静脉与头皮动脉进行区分，通常情况下动脉血管在触摸时能够感觉到明显的搏动，且在患儿哭闹时没有明显的扩张现象，确定穿刺血管之后，对穿刺部位进行常规消毒，左手食指与拇指将局部皮肤予以紧绷以便于将所要穿刺的血管两端予以固定，右手持针以15~30度角度进针，注意要缓慢进针，若是看到回血腔当中有回血则需要及时降低穿刺角度，顺着静脉走行推进穿刺针，以便于外观套也处于静脉当中，在送套管的同时退针芯，为了避免滑脱，依据血管长度实际情况，尽可能将外套管送入到血管当中[3-4]。穿刺成功之后应用婴幼儿专用的固定帽进行固定，剪取合适长度的网状弹力绷带予以常规固定。根据所选54例新生儿头皮静脉留置针穿刺及使用情况，分析析总结新生儿头皮静脉留置针应用过程中存在的问题，并提出相应的解决对策。2 结果所选54例新生儿中有5例发生穿刺失败，4例发生留置针脱落，1例发生局部红肿渗血，1例发生静脉炎，1例发生套管阻塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3 讨论相对于普通的头皮针，静脉留置针具有保留时间长、血管刺激小、不易脱出等特点，新生儿作为特殊的患者群体，其解剖结构、生理结构都具有特殊性，且输液用药剂量小，若是成功留置头皮静脉留置针，就需要了一条可靠的静脉通道，且能够避免反复穿刺所造成的痛苦，但是新生儿的血管显露性较差，再加上固定难等特点，导致其在头皮静脉留置针应用中也容易出现各种问题，如下：3.1 新生儿头皮静脉留置针应用问题（1）穿刺失败，导致穿刺失败的原因主要体现在两个方面，一个是新生儿自身血管问题，急危重儿、极低体重儿、巨大儿等一些特殊患儿的血管是很难找到的，这导致去静脉留置穿刺失败概率较高；另一个原因就是护士的问题，有个别护士的穿刺技术并不熟练，再加上经验不足，在操作过程中稍不注意就可能会导致穿刺失败，例如：有的护士在发现针尖进入到血管当中有大量回血之后就立即停止进针，外套管并没有完全进入到血管当中，这导致在将钢针退出时很难讲套管送入到血管当中，导致穿刺失败[5]；（2）留置针脱落，导致留置针脱落的原因是多方面的，比如：新生儿很容易哭闹不止，并自行用手乱抓导管，导致留置针脱落；也可能是因为患儿头部会分泌比较多的汗液油脂，随着使用时间的延长，会导致固定留置针的贴膜失去黏性，导致留置针脱出；也有可能是在穿刺结束后固定不牢固，导致新生儿在活动或者是抓挠时，很容易脱出[6]；（3）局部红肿渗血，新生儿的血管本身就比较细，在开展治疗过程中所留置的针尖直接贴附在血管壁上，可能会导致发生局部红肿渗血，再加上一些疾病需要应用多巴胺、葡萄糖酸钙、脂肪乳等刺激性药物开展输入治疗，若是这些药物浓度较多或者是没有彻底冲管，随着留置时间的延长，就可能会导致出现局部红肿出血，在发现局部红肿出血之后应立即进行妥善处理，否则还有可能导致皮肤溃疡坏死，造成严重后果；（4）静脉炎，静脉炎的发生可能与留置针穿刺过程中操作不当、所采用治疗药物使用不当、长期留置导管机械性刺激等多方面因素有关；（5）套管阻塞，之所以发生套管阻塞可能是因为在实际应用过程中，封管后局部过度受压或者是封管操作不合理导致压力过高，进而使得出现血液反流所导致的；若是在完成输液之后没有及时推注生理盐水或者是肝素稀释抗凝液会因为血液凝固导致血管阻塞；这也提示在实际开展封管操作的过程中，应控制好推注速度，并要合理选择封管液的用量与种类，若是所推注的抗凝液数量不足，就可能因为血管回流导致套管阻塞。3.2 对策针对上文中所分析的新生儿头皮静脉留置针应用中存在的问题，提出几点解决对策：（1）提升穿刺成功率，穿刺成功的首要前提是所选择的血管合适，建议尽可能选择弹性好、平坦、较粗的血管，并要尽量避免选择存在感染、受伤、硬化、靠近关节、韧带、神经的血管，进针时应坚持缓慢进针的原则，确保软管也进入到静脉当中，在穿刺成功之后要注意拔出针芯的速度也不能快，对于一些早产儿、急危重儿、低体重儿等的特殊患儿，应尽可能让操作熟练、经验丰富的护士来操作，以便于提高一次穿刺成功率；（2）注意留置针脱落的预防，在确认穿刺成功之后，务必做好固定工作，通常是在穿刺部位应用无菌透明敷贴进行固定，注意贴膜的一端应紧靠进针点前上方旁端两厘米处，并要注意贴膜与皮肤粘贴牢固，将松弛的皮肤拉紧，出现轻度皱纹为宜，为了保证牢固度针尾应用长胶布进行固定，尤其是要注意保持局部干燥，若是患儿出汗较多，可以应用胶布在头部进行环形固定，在照看患儿的过程中要注意患儿对留置针的抓挠[7]；（3）规范封管操作，留置针成功留管的关键就是要做好正压封管，一旦出现凝血或者是回血就不能继续留管，而若是封管规范，没有出现套管阻塞等问题，能够有效延长套管针的留置时间，肝素稀释液是临床上常用的封管液，其可以最长维持16小时的封管效果，已有临床研究结果证实，肝素稀释液的封管效果是明显好于生理盐水的，除了合理选择封管液之外，还应注意选择封管方法，封管操作时将注射器针尖斜面插入到肝素帽当中，将3~5ml的肝素液注入其中，并应用脉冲式推法确保正压封管，在推注完毕之后将调节器卡紧，肝素冒头为橡胶，具有较高的密度，封管退针时一定要注意把握好速度与力度[8]；（4）预防静脉炎，这也是静脉留置针留置过程中一种严重的并发症，这就要求护士在操作过程中严格执行无菌操作，并合理选择新生儿静脉留置针留置血管，尤其是对于一些可能会留置针套管过敏的特殊患儿，尤其是要提升一次性穿刺成功率，减少套管针在血管中来回移动对血管壁的刺激，并要强化对患儿的照护，防止因患儿头部活动导致血管受刺激较大引发静脉炎。综上所述，通过本文研究结果可知，所选54例新生儿中有5例发生穿刺失败，4例发生留置针脱落，1例发生局部红肿渗血，1例发生静脉炎，1例发生套管阻塞。由此可见，新生儿头皮静脉留置针容易出现留置针脱落、穿刺失败、红肿渗血等问题，在实际开展操作的过程中，应加以注意并不断提升穿刺技术，以便于尽可能降低不良事件发生率。参考文献[1]李园芳.头皮静脉与腋下静脉行留置针穿刺在新生儿输液中的效果比较[J].广西医学,2018,40(17):2035-2037. DOI:10.11675/j.issn.0253-4304.2018.17.36.[2]陈开蓉.腋静脉与头皮静脉留置针在新生儿监护病房的应用[J].养生保健指南,2017,(45):274. [3]张臻.新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策[J].心理医生,2016,22(27):88-89.[4]杨阳.新生儿头皮静脉留置针的应用与护理[J].母婴世界,2015,(21):91-91.[5]闻翠玲.新生儿头皮静脉留置针使用问题分析与护理[J].保健文汇,2015,(10):95-96.[6]吴伟伟.腋静脉留置针在新生儿输液中的应用及护理[J].养生保健指南,2018, (47):158.[7]季蓓.新生儿腋下静脉与头皮静脉留置针输液应用比较[J].基层医学论坛,2015,(26):3741-3742.[8]周金林.新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与控制对策[J].大家健康（中旬版）,2015,(6):163-163.
论文作者:完玛草
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7