（荆州市第一人民医院 神经内科 ，湖北434000）
【摘要】目的：探讨老年脑卒中吞咽障碍患者采取标准吞咽功能评估（SSA），并在康复治疗中实施预见性护理所获得的康复效果。方法：选取本院收治的2015 年1 月份至2015 年5 月份收治的老年脑卒中吞咽障碍患者40 例作为对照组研究对象，对于临床治疗情况进行回顾性分析。另选取入院治疗的40 例老年脑卒中患者作为观察组，对患者入院2 小时内进行常规治疗的同时，采取标准吞咽功能评估筛查，根据吞咽程度进行预见性饮食护理，在对患者进行吞咽指导性训练的同时，配合功能康复训练。结果：观察组的老年脑卒中患者康复效果明显优于对照组，两组患者比较存在显著差异，P ＜ 0.05。结论：观察组老年脑卒中患者接受标准吞咽功能评估，并在护理人员的指导下进行食物吞咽训练，配合康复训练，可以提高患者的康复效果，值得在临床上推广。
【关键词】标准吞咽功能评估；预见性护理；老年脑卒患者；吞咽障碍；康复训练
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0040-02
在老年脑卒中患者中，吞咽障碍为常见并发症，如果没有得到及时的治疗，就会引发误吸性肺炎等症状，对于患者的康复具有一定的影响。根据有关统计数据显示，在老年脑卒中患者中，发生吞咽障碍的患者在脑卒中患者中所占比率为25%-60%。随着吞咽功能障碍并发，就会造成肺部感染，很容易引起再次中风。老年脑卒中患者也会因此而延长住院康复时间，患者的生存质量受到影响，甚至会提高致残率，危及到患者的生命[1]。针对老年脑卒中吞咽障碍患者进行标准吞咽功能评估后，根据评估结果采用预见性饮食训练，配合康复训练成为老年脑卒中患者康复治疗的重点内容。选取入院治疗的40 例老年脑卒中患者作为观察组，对患者入院2 小时内进行常规治疗的同时，采取标准吞咽功能评估配合功能康复训练。现在具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的2015 年1 月份至2015 年5 月份收治的老年脑卒中吞咽障碍患者40 例作为对照组研究对象，对于临床治疗情况进行回顾性分析。对照组老年脑卒中患者接受常规护理评估，没有进行吞咽功能评估，采用常规的护理方法配合康复训练。另选取入院治疗的40 例老年脑卒中患者作为观察组，对患者入院2 小时内进行常规治疗的同时，采取标准吞咽功能评估筛查，根据吞咽程度进行预见性饮食护理，在对患者进行吞咽指导性训练的同时，配合功能康复训练。对照组的40 例老年脑卒中患者中，男性患者26例，女性患者24 例，患者年龄介于55 岁至79 岁之间，平均年龄为（65.7±7.5）岁。患者都接受了磁共振成像检查，确诊为脑出血患者9 例，高血压患者12 例，糖尿病患者5 例，老年痴呆患者2 例，慢性阻塞性肺病患者12 例。经过评估后，所有的患者都没有显著的误吸危险，均无肺部感染症。所有的观察组患者都神智清楚，对于护理人员指导下的吞咽功能评估能够配合。观察组患者与对照组患者在年龄、性别、病程以及吞咽功能比较都不存在显著差异，具有统计学意义，P ＞ 0.05，具有可比性。
1.2 方法
在入院2 小时之后，对观察组患者进行常规护理，与此同时给予患者标准吞咽功能评估，由接受过统一培训的护理人员完成这项工作，在患者入院1 周后每天为其进行一次吞咽评估，后改为每周进行1 次评估。对评估结果显示无法经口进行进食的患者，需要早期进行功能康复锻炼，针对中药咽部冷刺激导致吞咽反射困难或障碍的患者需要进行吞咽训练。具体实施方法概括如下：
1.2.1 吞咽功能评估具体试验
首先由经过吞咽功能评估专业训练的护士1 名对患者的吞咽功能进行评定，对患者进行相关检查，确定其意识是否清楚，在言语刺激状态下是否有反应；确定患者是否可以保持直立坐位和保持头部位置；检查患者是否具备自主咳嗽的能力；确定患者舌头可以活动的范围；确定其是否流涎或者呼吸困难症状；确定患者是否存在声音嘶哑或者湿性发音等构音障碍。若上述检查指标中出现≥ 1 项异常情况，则可判断患者无法完成吞咽功能评估，存在吞咽困难症状，若上述检查项目未见任何异常，则可进一步为患者进行吞咽水试验评估。具体方法是：指导患者保持直立坐位状态，首先进行3次吞咽5 毫升水试验，然后进行1 次吞咽60 毫升水试验，在患者完成每次吞咽动作后，对以下几点内容进行仔细观察：①吞咽动作不全；②出现呛咳、咳嗽、气促；③完成吞咽之后出现湿性发音等异常发音情况。此量表分数在18-46 分之间，得分高者，表示吞咽功能越差。根据患者饮水情况对其是否存在误咽，若SSA 筛查结果呈现阳性，则表示患者存在误吸，若上述所有检查结果都没有出现异常情况，则表示患者的SSA 筛查结果呈现阴性，不存在误吸[4-5]。
1.2.2 预见性护理干预具体措施
吞咽功能障碍患者给予预见性护理干预，主要是在饮食方面进行的护理措施，综合患者之前的吞咽功能评估结果以及吞咽功能的改善情况，指导其科学合理饮食，仔细选择食物的类型，对摄入饮食量进行适当的控制。①针对存在轻度吞咽障碍的患者，要对其及其家属进行饮食方面的指导和相关知识的健康教育。将改变患者饮食习惯作为主要的护理目标，其次才是吞咽康复训练。必须给予患者提供安静、舒适的饮食环境，不可与患者进行其他不必要的交谈，将床头适当的抬高30° -40°，以免发生食物反流情况，将剁碎的食物或者软食作为患者的主要饮食，控制进食速度，不可急促，告诉患者要慢慢的小口吞咽，若患者在喝水过程中很容易被呛到，护理人员可根据其吞咽能力程度不同予以稠化，例如适当的在液体中增加芝麻粉或者耦粉等，也可通过适当增加热量摄取的方式给予患者不同的口感。每次进食量都要进行适当的控制，坚持少食多餐的原则。患者在进食过程中必须有人在身边陪伴，以便及时发现情况，一旦发现患者出现呛咳或者误咽现象，就要立即终止其继续进食，协助患者及时将误入气道的食物及时咳出来，每次在患者结束进餐之后要指导其及时进行漱口或者进行义齿清洁，倘若口腔卫生清洁不达标或者不彻底，患者口腔就会出现异味，甚至出现牙石或者菌斑，继而导致吸入性肺炎。②针对存在中度吞咽障碍的患者，需要在其脑卒中急性期进行留置胃管鼻饲，待病情得到有效缓解之后，方可指导患者进行吞咽康复训练；③针对存在重度吞咽障碍且主要以口至胃管鼻饲的患者，开始进餐之前需要将头部抬高30° -40°，进行鼻饲之前必须明确胃内胃管的位置，鼻饲开始前和结束后都要对胃管进行开水冲洗，控制食物摄入量，同时对食物的温度、形状以及灌注速度等进行密切关注，初期速度控制在200 毫升，然后逐渐增加数量，对患者在灌注过程中的表现进行密切观察。早期指导患者进行康复训练，完成康复训练之后再次对患者吞咽功能进行评估，确定患者的所有临床症状都得到明显改善之后才能允许其经口进食。针对症状始终未见改善者则长期需要给予推注流质饮食或者鼻饲灌注饮食，以此对吸性肺炎发生率进行有效控制[6]。
1.3 指标判定标准
基本痊愈：吞咽能力评分超过9 分；
有效：吞咽能力评分6-8 分；
好转：吞咽能力评分3-5 分；
无效：吞咽能力评分1-2 分。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 18.0 统计学软件对患者的临床资料进行统计分析,采用t 检验；组间采用χ2 检验，检验结果对比具有统计学意义（P<0.05）。
2. 结果
表1 观察组和对照组患者吞咽能力治疗效果比较
通过表1 中对于观察组和对照组患者吞咽能力治疗效果比较，观察组的总有效率明显高于对照组，两组所存在的差异存在统计学意义，P<0.05。
3. 讨论
本次研究中，对照组脑卒中患者均为常规治疗观察组老年脑卒中患者经过标准吞咽功能评估，可以降低吸入性肺炎发生率，结合饮食护理和康复训练。具体康复治疗为，对进食困难的患者实施饮食护理干预。轻度吞咽功能障碍者帮助患者改变饮食习惯，让患者进食时，注意力要集中，且进食速度要慢。对于吞咽功能障碍严重的患者，需要以留置胃管鼻饲，待患者的病情有所缓解后，指导吞咽康复训练。指导吞咽训练的过程中，还要配合康复训练，包括颈部康复训练、咀嚼肌训练和咽部感觉刺激训练。通过具有针对性地采用护理措施配合康复训练，可以促进老年脑卒中患者尽早康复[7-8]。
本组研究结果显示，观察组的老年脑卒中患者康复效果明显优于对照组，两组患者比较存在显著差异，P ＜ 0.05。由此证明，观察组老年脑卒中患者接受标准吞咽功能评估，并在护理人员的指导下进行食物吞咽训练，配合康复训练，可以提高患者的康复效果，值得在临床上推广。
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论文作者:彭晓艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 功能论文; 脑卒中论文; 老年论文; 障碍论文; 康复训练论文; 预见性论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;