易 柳
湖南省师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术麻醉中运用容许性高碳酸血症的临床价值。方法：选择2018年1月-2019年1月期间我院收治的行腹腔镜手术患者130例为研究对象，根据PETCO2水平将其分为两组，其中PETCO2<45mmHg为N组（n=65），而PETCO2>45mmHg（n=65）为N组，对两组患者的术中循环和恢复情况进行比较分析。结果：麻醉前，两组的动脉血气水平比较无差异（P>0.05）；H组气腹后15min和30min的PaCO2高于麻醉前（P<0.05），且pH值低于麻醉前（P<0.05），但是组间比较无差异（P>0.05）；同时，N组的回答、睁眼以及拔管时间均短于H组（P<0.05）。结论：在腹腔镜手术麻醉中，通过实施一段时间的容许性高碳酸血症，不会对术后恢复产生影响。
【关键词】腹腔镜手术；容许性高碳酸血症；麻醉
通常情况下，在各种损伤肺的机械呼吸治疗管理时，为了避免再次损伤高压和高容肺，有文献报道，可以对气道压力进行限制，使潮气量减少，也就是容许性高碳酸血症，其应用价值主要为使机械呼吸治疗损伤肺的并发症发生率减少，并且使病死率降低[1]。因此，本文对容许性高碳酸血症运用在腹腔镜手术麻醉中的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
按照PETCO2水平将我院2018年1月-2019年1月期间收治的130例行腹腔镜手术患者分为两组，每组65例。对照组年龄30-72岁，平均（50.5±10.3）岁，其中30例为女性、35例为男性，ASA分级：27例为Ⅱ级、38例为Ⅰ级；观察组年龄32-74岁，平均（50.7±10.5）岁，其中28例为女性、37例为男性，ASA分级：25例为Ⅱ级、40例为Ⅰ级。两组的ASA分级、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均行气管插管全身麻醉，运用0.1mg/kg+2.5μg/kg芬太尼+2mg/kg异丙酚对患者进行麻醉诱导，术中给予患者10%异氟醚维持麻醉，控制好氧流量，一般为1L/min，维持10-15min最低肺泡有效浓度（MAC）为1%，而术中MAC则维持在1.4%-1.8%左右。
1.3观察指标
运用Dash4000多功能监护仪对患者的呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）等进行连续监测，并且对两组气腹前、气腹后（15min、30min）以及放气后5min的pH值和二氧化碳分压（PaCO2）水平进行观察。同时，记录两组的恢复情况，包括回答时间、睁眼时间以及拔管时间等。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件分析数据，由t检验计量资料，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组术中血气变化比较
两组麻醉前的动脉血气水平对比无区别（P>0.05）；H组气腹后15min和30min的pH值低于麻醉前（P<0.05）；且PaCP2高于麻醉前（P<0.05）；但是组间对比无差异（P>0.05），见表1。
3.讨论
有研究发现，高碳酸血症能够使机体系统出现一系列病理变化，比如使交感神经的兴奋性提高，对心肌收缩力进行抑制，使颅内压升高等[2]。所以在呼吸机治疗管理中，往往比较重视动脉血气数据的正常化，尤其是PaCO2水平。通常情况下，在腹腔镜手术中，建立CO2气腹时，呼吸机参数的设置尤为重要，一般有2个选择：①使正常通气参数维持不变，容许存在一定程度、一定时间高碳酸血症；②将气道峰压提高，使分钟通气量增加，对PaCO2进行下调，使其恢复正常水平[3]。有学者在文献中报道，在给予多发性气管胸膜瘘患者肺叶切除术治疗时，运用隔离肺技术，采用容许性高碳酸血症和高频振荡通气，通过形成低气压和小气流能够获得清晰的术野，为手术的顺利进行提供有效保障[4]。同时，还有研究发现，在双侧连续性肺移植的麻醉中，通过采用容许性高碳酸血症，能够使动力性的高膨胀减少，有助于保护移植肺[5]。本次研究发现，在腹腔镜手术中，患者耐受PaCO2、pH值分别在6.86kPa、7.28左右，能够耐受40min高碳酸血症，并且不会影响术中循环，虽然可能延迟术后苏醒时间，但是后者的临床意义不大。
综上所述，通过将容许性高碳酸血症运用在腹腔镜手术麻醉中，能够使肺部运动减少，获得清晰、良好的手术视野，并且减少气压或容量的肺损伤，从而确保手术效果，值得推广。
参考文献：
[1]孙来保，肖亮灿，黄文起，戴载深. 容许性高碳酸血症在腹腔镜手术麻醉中的应用[J]. 广东医学，2010（03）：211-212.
[2]郑剑秋，冯继峰，彭伟. 婴幼儿腹腔镜手术二氧化碳气腹中容许性高碳酸血症的安全性探讨[J]. 广西医学，2011，33（12）：1578-1580.
[3]刘晶，廖信芳，史浩，邓显仔，黄伟坚，罗辉，彭玲莉，胡祖荣. 允许性高碳酸血症在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 广东医学，2016，37（14）：2120-2122.
[4]宋希双，王辉，何中舟，李先承，张志伟. 泌尿外科腹腔镜手术CO_2气腹对血气的影响及处理[J]. 大连医科大学学报，2019，31（04）：308-311.
[5]杨广坤. 腹腔镜手术并发高碳酸血症对机体影响的研究进展[J]. 咸宁学院学报（医学版），2012，26（01）：88-90.
论文作者:易柳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
标签：碳酸论文; 手术论文; 血症论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 性高论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;