郭晓芳
（晋中市第四人民医院 山西晋中 030600）
【摘要】目的:探讨无痛静脉穿刺技术,提高静脉穿刺质量。方法：通过调整操作者与患者的心态，稳定血管，捏紧针柄，准确定好穿刺进针的点、方向、角度及掌握好快速进针的力度和技巧的措施和方法。结果:患者进针时疼痛感明显减轻,甚至无感觉。结论:牢牢掌握稳、准、狠三点静脉穿刺的技术要领,可明显减轻静脉穿刺时的痛感，甚至达到无痛。
【关键词】无痛静脉穿刺;探讨
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）19-0235-02
静脉穿刺无疑是护士在临床上使用最频繁的基础护理技术操作，包括静脉注射用药、静脉采血化验、静脉输液以及静脉输血等，她贯穿于患者检查治疗，甚至抢救的方方面面，所以也是临床上患者评价一个护士技术好坏最直观的标准，如何做到一针见血并且无痛操作，是我在临床上经常思考研究的问题，同时我静脉穿刺技术也得到患者及同事们的高度称赞，现总结一下我对于无痛静脉穿刺的一点心得体会，与大家一起探讨。
我的体会是：无痛静脉穿刺的技术要领只三个字“稳”、“准”“狠”。
首先谈一下“稳”，主要包括四个方面。护士心态的稳定、患者心情的稳定、血管固定的稳定以及操作者手指握针柄的稳定。
（1）护士心态的稳定：临床上护士会面对形形色色性情、病情、和痛苦各有不同的患者，他们所表现出的需求也不尽相同，但作为护士，我们要有自己的职业情操，要树立坚定的服务意识，学会换位思考、要用理解包容的心态对待病人，把尽我们所能给予患者满意的服务作为我们工作的宗旨，所以面对患者的怀疑、恐惧、态度蛮横等不良情绪反应，护士在静脉穿刺时要做到不受干扰，保持心态的稳定，如果遇特殊情况心情难以平复，先暂时停止操作。
（2）患者心情的稳定：在日常的工作中，护士要通过亲切、尊重、关爱的语气拉近与患者的距离，建立护患之间的信任关系，对于新住院患者，在进行静脉穿刺前，有必要详细介绍自己以及此次操作的目的，耐心解答患者问题，这样有助于排除患者的疑虑、担心、恐惧等不良情绪，使其情绪稳定，肌肉放松。对于极其恐惧扎针的成人患者及幼儿，可选择分散注意力的办法，如咳嗽法[1]让患者集中精力咳嗽可以分散注意力 ，并增加患者的瞬间血压 ，进一步减轻患者对疼痛的感受。在告知其扎针并无多大疼痛的基础上，要采用声东击西法，聊一些轻松的话题转移注意力，乘其放松状态快速进针。患者紧张时，皮肤、血管会痉挛收缩，容易造成穿刺失败，所以，一次穿刺的完美必然是依靠护患之间的高度信任与配合默契。
（3）血管固定的稳定：对于一般弹性好、充盈良好、皮下脂肪丰富而不易左右滑动的血管，只需要使患者的肢体放松，不必握拳，操作者用左手手掌及除拇指外的其余四指左右固定穿刺处皮肤，左手拇指逆穿刺方向绷紧皮肤，这样血管就被上下左右牢牢的固定。年领超大的老者，因为其静脉管壁增厚、变硬，血管弹性差，脆性增加，易破裂，而其皮下脂肪又少，皮肤特别松弛，血管活动度很大，为这类患者静脉穿刺时，最好找一助手帮助固定血管，助手在穿刺点的上方约3～5cm处用与操作者相同的方法左右固定穿刺处皮肤，拇指顺穿刺方向与操作者逆穿刺方向协力绷直患者血管。
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（4）手指持针柄要稳定：持针柄的方法为：拇指和食指的指端捏稳针柄，其余三指自然弯曲呈握拳状，这里所说的“稳”是要做到“紧而不松，松而不脱”过紧易于僵化，过松容易失控。静脉穿刺是一项比较精细的操作，尤其对于细扁的血管，进针的角度力度与深浅必须丝毫不差才会一针见血，因为指端神经敏感，指端持针更易把握这种分寸，所以持针方法很关键。
第二点谈谈“准” 同样我从四个方面来讨论。穿刺部位与穿刺点定准、穿刺时瞄准、进针角度定准与进针方位要准。
（1）穿刺部位与穿刺点定准：穿刺部位的选择要根据患者的年龄、病情以及穿刺的目的在符合静脉保护原则的基础上，尽量选择粗直、充盈度良好的血管，避开骨隆突处以及皮肤红肿破溃处。穿刺点的选择要保证血管的长度足够容纳针眼及进针后少许长度，进针后针柄可以固定良好，尽可能避免针柄翘起、悬空，必要时可以选择翻转针头的办法固定。
（2）穿刺时要瞄准进针血管及进针点：对于水肿患者，根据解剖位置寻找血管，同时要用手指按压，将皮下组织中的水分暂时排挤至四周，暴露血管，好多女性以及肥胖患者等血管隐匿者，选择血管时先用左手食指轻轻触摸，判定血管走向、深浅、弹性等，进针时如果肉眼没法准确判断血管走行时，将左手食指消毒，左手其余手指依上面所讲的方法固定血管，再次通过左手食指触摸或者按压，准确判断出血管走行并决定穿刺点，然后再穿刺。进针时一定要瞄准血管，反之则不易一刺见血，针头进入皮下组织后再寻找血管，一是难度增加，二是给患者增加不少痛苦。
（3）穿刺时进针方位与角度要准：进针的基本原则是顺着血管走向进针，特殊情况，比如婴幼儿头皮静脉穿刺和某些时候只能选择患者掌指关节末端血管进针时，可以逆血管走向进针，目的是利于穿刺成功和固定，而且不会影响输液的速度和效果。进针角度一般情况选择40～60度角，采用血管正上方直接穿刺法，因皮肤、皮下组织、血管壁含有丰富的神经末梢，对各种刺激敏感，而血管内是没有神经的，选择大角度直接刺入血管进针法，缩短了针头在皮肤、皮下组织，血管壁层的穿行距离和时间，从而对皮肤、皮下组织和血管壁的损伤、牵拉以及对神经末梢的刺激减少，达到微痛或者无痛的目的。遇特殊患者，血容量不足，血管充盈度不够，血管细而扁者，进针角度适当放小，可选择30～40度角进针，进针后即可放平针头缓慢向前送针头，因其回血缓慢或者不会回血，要暂停操作判断针头是否在血管内，可微调滴速看局部有无肿胀，患者是否疼痛，也可调紧调节器，挤压调节器以下的输液管后再迅速松开，通过形成瞬时负压迫使回血来判断是否有回血。
第三点体会是进针瞬时要“狠”“狠”是在拿稳和瞄准的基础上进针瞬时手腕与手指协调配合力量的集中迸发。在进针的瞬间，操作者要有充分的自信，进针时毫不犹豫，通过手腕传递给持针的食指与拇指的力量将针刺入血管，进针用时极短，患者无痛感。要做到无痛，进针的速度起决定性作用，当然手腕与手指的力量如何协调配合并能根据不同的血管情况控制好进针的力度、深浅、细微的角度变化等，需要操作者勤学苦练，用心体会。
总结：疼痛感觉强度不仅取决于刺激强度，而且与刺激作用的时间、作用面积有关[2]临床上也验证大角度(40～60度)瞬时快速进针使穿刺时的痛感大大减轻，关于静脉穿刺的学问，我的总结有限，只限于几条普遍应用原则，而临床上遇到的问题多种多样，作为护士，我们应根据具体情况灵活处理，所以如何使自己心态不受干扰，如何使患者情绪稳定，如何选择进针的角度和进针的速度等，我们应善于总结，不断学习，我希望和更多的同仁们探讨。
【参考文献】
[1]翟会诊，詹莉.减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].中国社区医师.2010(12):.111.
[2]周书平增大进针角度减轻穿刺疼痛效果观察 [J]．护理学杂志 .2008.23（7）4.
论文作者:郭晓芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
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