1.十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院）；
2.病理学教研室 湖北十堰 442000；
3.湖北医药学院附属太和医院显微整形外科 湖北十堰 442000
【摘 要】本文主要介绍了病理实验室常见的污染问题，结合工作体会，阐述各种问题的防护措施。
【关键词】病理实验室；污染；生物安全
【中图分类号】R187-33 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0481-02
Pollution and treatment at Department of Pathology
LI Jiang-hua1,GUO Hong-li2，3, XU Chen-li 2,LI Jiu-rui2, TIAN Lin3
(1. Dept of Orthopedic Surgery, TaiHe Hospital, HuBei University of Medicine 2. Dept of Pathology , HuBei University of Medicine, 3 Dept of Pathology , HuBei University of Medicine, Shiyan , Hubei，442000 , China)
【Abstract】This paper introduces the pathology common pollution, combination of work experience,describes a variety of bio-safety protection measures.
【Key words】Pathology; Pollution Bio-security
病理实验室的生物安全是指在病理制片过程中， 大量使用的甲醛、二甲苯、丙酮等有毒、致癌的化学物品及其废弃物对科室环境造成的不安全的防范，以及工作人员接触到患者的组织标本、血液、尿液等对工作人员健康造成的不安全的防范[1]。
基层医院病理科的生物安全管理问题是当前病理科管理工作的重要组成部分，也是检查医院院内交叉感染的一项重要指标，如果处理不当会影响病理科医师及技师的身体健康，还会造成院内交叉感染及环境污染。我科以往房屋使用面积小、环境差、设备落后，更提不上生物安全防护。近年来，由于业务量的迅猛发展，医院领导逐渐重视病理科，加大对科室人员的配备和设备的投入，我科环境大大改善，并开始注意生物安全的防护工作。本文主要结合工作体会，阐述生物安全工作的主要问题及其对策。
1 病理科生物安全的主要问题
(1) 工作人员对感染防范意识淡薄，如在标本的接收、固定、取材等处理过程中不戴手套和口罩不穿防护衣，有的甚至直接用手取标本，受污染的台面、水池、地面不及时清洁消毒，有传染性的标本不按规定处理直接取材等。
(2) 病理制片过程包括取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等过程及染液的配制，科室技术员在进行这些操作时，大量使用甲醛、二甲苯、丙酮和石蜡等对人体、对环境的有污染的化学物品，且化学物品废液排放没有按规定操作。
(3) 病理性医疗废物、废水处理不当。如病理取材后废弃的人体组织、切片时产生的碎屑、废弃的病理切片和病理蜡块等。不按规程操作，当标本较少时，不能及时的收集、运送、消毒或焚烧，而是将病理性废弃物直接倒人生活垃圾箱。病理科没有把取材、染片过程中产生的可能受传染病病原体污染的水，通过医院污水处理站消毒处理，而是直接注入下水道。
(4) 房间设置不合理，表现为房间通风不良，不安装排风系统；排水系统设置不正确，污染水直接排人普通下水道。
(5) 常用的器械及用具用品消毒不严格，有的甚至不消毒；有的一次性手套重复使用，甚至在操作时不带手套；染色架不消毒。
(6) 取材、切片染片过程中组织、血液、体液等的污染。这些有潜在感染性的标本含有各种致病微生物。
2 生物安全问题的对策
以往我科共有工作人员4人（其中1人还是外聘人员），病检量约2000-3000例/年，收入仅30-40万，科室设备陈旧，房屋拥挤、结构不合理，各种检查基本不涉及病理科，工作人员防护意识淡薄。近年，我科生物安全工作大大改善。结合这段生物安全工作的体会，现总结生物安全问题的对策如下：
2.1 进行专门培训，增强自我防护意识
认真学习国务院《医疗废弃物管理条例》、 国家卫生部《 医院感染管理规范》、《 医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定。工作人员需要进行关于病理技术、心理素质、医院感染、职业防护、安全工作技术和方法、实验室事故的应急处理方法和原则的安全培训，同时定期不问断地接受继续教育，不断强化安全防护意识，结合本科室的实际情况制定防范生物污染的安全措施和操作规定。指定一名主管责任人，加强监督力度，由责任人负责定期检查全科的环境和生物安全措施的实施，发现隐患及时消除。
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2.2 积极发展科室业务，促进科室发展
工作量的多少是医院病理科生存与发展的关键。而一个不断发展的科室， 才会受到医院不断的重视。所以，多渠道增加业务量，提高经济效益，病理科才能受到院领导的肯定和大力支持，进而增加科室投入改善科室环境。
首先，保证本院标本量的稳步增长。我们主动与临床医师沟通，加深他们对病理科工作的理解与支持，并要求他们多送标本，特别是妇产科活检标本、胃镜活检标本等。病理报告尽量客观、准确、快速，有疑难及时会诊，保证病理报告及时反馈给临床医师。这样给临床的诊断和治疗帮助很大，从而促进临床医师的送检积极性。现在临床医师给病理科送标本已经养成习惯，对病理科越来越信赖和重视。其次，加大对外专家宣传，扩大与民营医院交流，将这些医院的病理标本都收集到我院。我们也在第一时间以电话通知方式将诊断告知对方或把报告传真给对方。再次，开展新业务新技术。2007年，我科室开展了宫颈液基细胞学检查，这项检查的开展为妇科、生殖医学中心及体检中心吸引了很多患者，为医院增加了效益，也增加了病理科的收入；2008年及2009年我们先后开展了骨髓活检及肾穿刺活检，该项目的开展极大的方便了临床相关科室，为其诊断和治疗提供依据。同时，我们还通过外出进修、参加各种学术活动等方式提高业务水平，扩大在本地区的影响力。
院领导逐渐重视病理科，科室人员增加至8人；新购置取材台、通风橱柜、资料柜、显微镜等；增加房屋4间，调整了房屋结构。科室还购买了吊兰、虎皮兰等“去污”植物，即净化了室内空气，又美化了科室环境。院职能部门经常检查督促病理科各种安全防护措施的实施情况，定期组织病理科工作人员参加专门的环境保护和生物安全方面的系统学习。2007年和2008年，病理科连续两年获得院医疗安全优秀奖。科室工作人员也逐步认识到生物安全工作的重要，自觉按照要求执行。目前，病理科生物安全防护工作上了一个新台阶。
2.3 依据标准，分类处理
（1）医疗器械、地面等严格消毒： 采用一次性手套、帽子，取材衣定期清洗。 污染的工作台、地面每天专人及时紫外线消毒处理，医疗器械清洗后以戊二醛消毒，染色架也应定期消毒。取材室、技术室、诊断室等地面使用紫外灯室内消毒。申请单和报告单分开，病理报告单采用计算机管理系统，申请单经紫外灯消毒处理后再装订归档。
（2）严格分区，保持室内空气流通：国家质量监督检验检疫总局于2008年12月26日批准发布了GB 19480 - 2008《实验室生物安全通用要求》，并于2009年 7月1日实施。标准规定了实验室生物安全管理和实验室的建设原则[2]，将污染区、半污染区和清洁区分开，污染区和实验区必须设置独立的排风及排污系统，保持室内空气流通。禁止将个人物品、食物、书籍等与实验无关的物品带入实验区和污染区。
（3）医疗污水废弃物的处理：根据《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理，并依照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等条例对科室废物进行处理[3-4]。废弃的组织是病理科最常见、数量最多的废物，绝大多数都经过固定处理。我们一般在诊断报告发出2-3周，报告内容确认无误后，放入黄色塑料医疗废物袋，送医院医疗废物处理站集中焚烧处理。用过后废弃化学试剂如有毒的二甲苯、丙酮、甲醛溶液；无毒的如酒精、苏木素和伊红染料及免疫组化用的生物性试剂等等，这些为毒理性医疗废水。有机废液集中送医院废物处理站集中焚烧处理。无机废液(不含氰、汞、重金属) 采取排放法，对高浓度废酸、废碱液经中和至中性时排放；低浓度按比例的经清水稀释后排放。剩余的体液、血液标本及操作中产生的污水含有大量的致病微生物，这些为感染性医疗废水。统一集中消毒后，由医院污水处理站集中处理。
（4）危险化学试剂的防护：很多化学制剂可引起接触性或过敏性皮炎，甚至导致皮肤溃疡，有的试剂具有机体蓄积效应，长时间受到此类试剂的影响，可导致机体免疫力下降或多种癌症[5]。甲醛、二甲苯、丙酮等在病理科日常工作中经常接触，对人体的危害众所周知且显而易见。为预防其危害，我们从以下几方面进行防护：第一，病理科工作人员在配制和使用各种化学试剂时应戴防护口罩、帽子、 手套，必要时戴防护眼镜，尽量避免直接接触，严格遵守操作规程，防止试剂外溢或飞溅。第二，安装通风换气装置，加强空气流通，减少污染蓄积。第三，在保证安全和制片质量的前提下，用无毒无污染的试剂代替有毒有污染的试剂；用自动和机器代替手工操作。如我们用松节油代替二甲苯透明及台面和仪器的清洗，既保证了质量又减少接触危险试剂的机会。
总之，病理科的生物安全问题不仅需要工作人员自身注意防护，同时医院管理者也应尽量改善病理科工作环境，为防护工作保驾护航。只有大家都设身处地的为医务人员的身心健康着想，更好的投入到这份工作中去，才能有效防止事故的发生，保证病理科的医疗安全。
参考文献：
[1]杨月红，袁静萍，刘杰。病理科生物安全问题的思考与对策[J]。临床与实验病理学杂志，2009，25 ( 5 )：554-555.
[2]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会．GB 19480 - 2008实验室生物安全通用要求[ S]。北京：中国标准出版社，2009.
[3]崔丽颖，李 杰，刘 芳。廊坊市医疗废物管理安全隐患调查与监管[J]。中国消毒学杂志，2013，30（2）：124-126
[4]郁新燕。浅谈基层医院医疗废物管理存在的问题及对策[ J ]。中国医药指南，2012,10（31）：673-674
[5]何丽馥，邓悦宁。病理科常见几种物质的污染及防护[ J ]。锦州医学院学报， 2006，27 (6 )：85-86.
作者简介：
李江华（1980-），男，湖北十堰人，硕士，主治医师。研究方向为常见外科疾病的防治。
通讯作者：
国宏莉（1979-），女，湖北宜昌人，副主任医师/讲师/讲师。
论文作者:李江华1,国宏莉2，3通讯作者,徐臣利2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/11
标签：理科论文; 科室论文; 生物论文; 病理论文; 标本论文; 医疗论文; 废物论文; 《中医学报》2015年8月论文;