【关键词】胸腔镜；腹腔镜；食管癌
[Abstract] Objective: To explore the therapeutic effect of thoracoscopy combined with laparoscopy in the treatment of esophageal cancer. Methods: 96 patients with esophageal cancer treated in our hospital from March 2017 to April 2018 were selected as the subjects of this study. According to different treatment methods, they were divided into experimental group and control group, 48 cases in each group. The experimental group was treated by thoracoscopy combined with laparoscopy, and the control group was treated by three incision radical operation. The survival status, complication rate and clinical data (bleeding volume, operation time, hospitalization time, postoperative thoracic drainage volume) were compared between the two groups. Results: the total incidence of complications in the experimental group (10.41%) was significantly higher than that in the control group (33.33%). The operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative thoracic drainage volume and hospitalization time in the experimental group were all lower than those in the control group. The postoperative survival rate in the experimental group (85.42%) was significantly higher than that in the control group (70.83%). The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: thoracoscopy combined with laparoscopy has good clinical effect and high safety in the treatment of esophageal cancer. At the same time, it can reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis and quality of life of patients.
[Key words] thoracoscopy; Laparoscopy; esophageal cancer
食管癌属具有极高的病发率，根据我国研究数据显示该病的死亡率是全部癌症死亡的23%[1]。现阶段主要治疗方式是综合治疗，开胸三切口根治术是治疗该病的传统手术方式，这种治疗方式的创伤较为严重，临床中死亡现象较多，并且术后会产生多种并发症。胸腔镜可以加速康复、维持胸壁的完整、降低术后疼痛感、减小体表创伤，逐渐在胸外科治疗中推广应用。此次研究对疗食管癌患者应用胸腔镜联合腹腔镜的治疗效果进行探讨，研究对象选择了2017年3月至2018年4月期间在我院进行治疗的96例食管癌患者，详细探究内容如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择本院2017年3月至2018年4月期间进行治疗的96例食管癌患者作为此次研究对象，根据不同的治疗方式将其均分为实验组和对照组，每组各48例。入组标准：通过检查，均为食管癌患者；机体能够承受开胸手术；主要器官功能无障碍。排除标准：身体情况较差患者，主要器官存在功能性障碍患者，进行过胸腹部手术患者。
实验组中男患31例，女患17例，最大年龄76岁，最小年龄43岁，年龄均值为（59.5±4.6）岁，食管癌上段、中段、下段分别为13例、16例、19例，食管癌平均长度为（3.79±1.24）cm；对照组中男患29例，女患19例，最大年龄74岁，最小年龄43岁，年龄均值为（58.5±4.2）岁，食管癌上段、中段、下段分别为21例11例、16例，食管癌平均长度为（3.94±1.31）cm。将两组患者的基础资料进行比较，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
对照组应用开胸三切口根治术进行治。实验组进行胸腔镜联合腹腔镜治疗，主要方法为：通过气管插管对患者实施麻醉。先在胸部创建立气胸，准确找到病灶部位，确定胸腔镜观察镜位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在第六肋间、腋后线第八肋间、右腋中線第四肋间做孔，放置观察镜、胸腔镜，将奇静脉弓上段食管切断，将病灶周边淋巴结清除，在将胸导管分开，在此过程保留引流管，结束后将切口闭合[2]。之后在腹部创建人工气腹，在两边锁骨中间肋下3厘米位置切口（5厘米），在脐边3厘米位置切口（1厘米），在剑突下创面位置切口（5毫米），将韧带（胃脾、胃肝、胃隔）切断并将其剥离，之后对相应的淋巴结进行清除，将胸腔打通，使用吻合器把胃和颈段食管连接，再放入空肠营养管和肠胃减压管，最终将切口处进行缝合。
1.3 观察指标
记录两组患者手术过程中的出血量，整个手术所需时间，手术后的胸腔引流量以及住院的时间，同时也要观察统计患者术后出现并发症情况，回访术后生存状态。
1.4 统计学意义
通将本次研究数据输入18.0版本的统计学软件SPSS当中，通过该软件进行统计和分析，应用均数±平方差表示计量资料，用t检验组间对比，应用[n（%）]表示计数资料，用检验组间对比，差异显著时，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 两组患者的产生并发症情况
实验组患者的并发症总发生率（10.41%）显著高于对照组（33.33%），差异存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者临床手术各项数据
实验组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量以及住院的时间全部低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后生存状态
实验组患者中，生存为41例，其中产生腹膜后淋巴结转移、骨转移、肝癌转移、纵隔淋巴结转移分别为6例、2例、3例、4例，死亡为7例，术后生存率为85.42%；对照组患者中，生存为34例，其中产生腹膜后淋巴结转移、骨转移、肝癌转移、纵隔淋巴结转移分别为8例、3例、5例、7例，死亡为14例，术后生存率为70.83%。实验组患者术后生存率（85.42%）高于对照组（70.83%），差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
食管癌属于消化道恶性肿瘤的一种，该病在区域、病理种类、种族中均存在一定程度的差异。国内的病发食管癌发生率在所有恶性肿瘤中排名第五名，死亡率排在第四名，我国十大肿瘤就包含食管癌。食管癌的主要是通过手术进行治疗，从首次报道使用微创手术治疗食管癌以来，食管癌微创手术技术不断进步，打破了以往开胸手术损伤胸廓完整性的缺陷，并将传统的切口方式进行转变，转为现阶段临床常用的“钮扣式”，这是胸外科手术技术的重大跨越[3]。以往的开胸手术和微创术相比，其操作过程、技术均存在差异。胸腔镜联合腹腔镜治疗方式的主要优势为：
第一，胸腔镜联合腹腔镜手术操作简单，具有较高的安全性，通过小切口把病变除去，和以往的开胸手术具有同等效果。与此同时，由于创口较小可以减少术后并发症的产生，降低了手术后患者感染率。以往的胸外科手术中，需要在胸壁上切30厘米的切口，将胸壁的肌肉切断两层或者纵向劈胸骨，必要时需切断肋骨一根，在胸腔镜联合腹腔镜手术中，只要切1.5厘米左右的切口就可以进行手术，根本不需要损伤肌肉和肋骨，可以防止吻合口张力，确保血供，进而将吻合质量增加[4]。
第二，可以减轻痛苦。通过胸腔镜手术治疗后，患者使用强效止痛药的剂量明显减少，还有一些患者无需任何止痛药，手术后第二天就可以下床活动。传统的开胸手术中，胸壁上切口较大，患者术后疼痛会维持6个月至12个月。胸腔镜联合腹腔镜手术中，创口较小，无剧烈疼痛感，通常15天至30天后就可恢复[5]。
第三，恢復时间短。开胸手术的住院时间大致为20天左右，需要半年到一年的时间恢复，而胸腔镜联合腹腔镜手术则需要住院8天左右，在一个月左右就可恢复。
在此次研究中，实验组并发症总发生率（10.41%）显著高于对照组（33.33%），实验组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量以及住院的时间全部低于对照组，实验组术后生存率（85.42%）显著高于对照组（70.83%），以上差异全部存在统计学意义（P<0.05）。
综上可得，对食管癌使用胸腔镜联合腹腔镜进行治疗，其临床疗效显著，具有良好的安全性，减少了术后并发症的产生。
参考文献
[1]纪沛君， 张文峰， 余操，等. 胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果观察[J]. 中国医药导报， 2016， 13（2）：89-92.
[2]黄镇， 张奕， 黄荣智，等. 胸腔镜联合腹腔镜在食管癌根治术中的临床疗效[J]. 川北医学院学报， 2016， 31（6）：871-873.
[3]吴琳， 张苏宁. 全腔镜治疗食管癌临床分析[J]. 临床军医杂志， 2016， 44（3）：291-294.
[4]孙为. 胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果观察[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（4）：140-141.
[5]银瑞. 胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床疗效分析[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 7（6）：29-30.
论文作者:邹长城
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30