占 婷1 吴碧昭2 陈蕊田1 朱玲玲1 林淑珍1 林 薇1 林 颖1
1.福建医科大学附属宁德市医院心血管内科 福建宁德 352000；2.福建医科大学附属宁德市医院护理部 福建宁德 352000
【摘 要】目的 探讨延续护理对冠状动脉支架植入术后患者预后的影响。方法 选择经过介入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者123例，随机分为对照组（n=62例）和干预组（n=61例）。2组患者均接受常规健康教育，干预组除常规健康教育外还接受课题小组的延续护理。出院后随访6、12个月，对比2组患者生活质量、遵医行为和急性心脏事件发生率。结果 干预组患者在出院后6、12个月生活质量和完全遵医行为明显优于对照组（P＜0.01）; 2组患者术后6个月内急性心脏事件发生率均较低，组间差异无统计学意义（p＞0. 05），术后12个月干预组急性心脏事件发生率低于对照组（P＜0.01）。结论 延续护理可以明显提高患者的生活质量和遵医行为，并进一步减少出院后急性心脏事件的发生率。
【关键词】延续护理; 冠状动脉粥样硬化性心脏病; 冠状动脉支架植入术;生活质量; 遵医行为
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心血管疾病死亡的主要原因之一，随着我国经济社会的发展，冠心病发病率已经逐年升高，严重威胁人民群众的健康。经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗冠心病的主要手段，具有创伤小、治疗效果好等诸多优点，但PCI并不能彻底消除冠心病的潜在致病因素，如吸烟、高脂饮食、缺乏运动等诸多危险因素仍持续存在，血管动脉粥样硬化仍继续发展，术后心脏血管不良事件仍有发生。延续护理是指在患者围出院期开展的一系列旨在促进其护理的连续性和协调性的活动，其最终目的在于促进患者从医院到家庭的顺利过渡，改善其疾病的预后[1]。本研究通过对冠状动脉支架植入术后患者开展延续性护理管理，初步探讨延续护理对PCI术后患者预后的影响。
1对象与方法
1.1 研究对象：
2013年１月至2013年12月我院心血管内科病房收治的冠心病行PCI患者123例，纳入标准：符合ＷＨＯ冠心病诊断标准，均为首次接受PCI术，手术植入1-2枚支架，手术过程顺利且无严重并发症；排除标准：排除手术不成功或出现严重并发症，排除合并严重脏器功能不全、并发脑血管疾病、伴有恶性肿瘤，排除伴有语言表达障碍、听力障碍等患者；采用随机数字表法分为对照组62例（其中3例失访）和干预组61例（其中1例失访）， 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞0.05），见表１。
表1 两组患者一般资料比较（例）
1.2 研究方法：
1.2.1 延续护理小组
本小组成员共专职护士7名，兼职护士10名，均经过严格岗前培训，入选成员基本要求: 愿意从事调查工作、具有较强责任心、工作耐心细致并且有一定社会交往能力。
1.2.2 干预方法
两组患者住院期间均行药物及介入治疗，并行常规疾病健康教育，干预组除常规健康教育外，还接受延续护理小组的综合健康教育。
1.2.3 延续护理方案
1.2.3.1院内阶段
对入选患者进行健康评估，建立个人健康档案，从术后第2 天开始，在常规健康教育基础上指定责任护士进行全面的综合健康教育。内容包括: ①心理疏导:了解其对疾病的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心；②疾病指导：讲解疾病相关诊疗知识，对疾病可能出现的并发症、后续的用药注意事项有一定的了解，了解医患建立信任合作关系的重要性等。③饮食指导：低脂饮食， 营养均衡，保持大便通畅，预防便秘等。④生活起居：加强休息，劳逸结合，预防感冒，鼓励患者进行规律的体力活动。在院期间小组成员要不断强化健康教育内容，使患者养成良好的生活习惯
1.2.3.2院外阶段
该阶段目标是使患者在住院期间养成的良好的生活习惯在出院后能得到最大限度的延续，干预时间为1年。责任护士根据患者个体健康问题，制定复诊时间，告知患者家庭自我监测指标项目并指导监测方法，主要包括: ①定期电话随访，鼓励其积极参与社会活动，按时规律服药。②继续帮助患者建立良好的生活习惯，全面评估其饮食、生活起居等情况。③根据患者不同情况及时调整体育运动情况，注意劳逸结合。④患者在门诊复诊时，重点检查常规心电图、心脏彩超，并随访其服药情况。⑤兼职护士制定每2个月１次冠心病健康教育讲座计划，继续强化患者对疾病的了解，鼓励病友之间相互交流；同时制定患者电话随访计划表并负责每个月１次的集中电话随访工作，全面评估患者延续护理计划实施情况。
1.2.4资料收集
由小组成员负责，在患者出院前，出院后6、12 个月门诊复诊时，填写相同的调查问卷，由小组成员统一收回。
1.2.5 评价指标
1.2.5.1生活质量评价 评价标准参照 QLQ-C30问卷[2]，患者根据自身情况评分。
1.2.5.2 遵医行为比较 遵医行为评价标准: 按医嘱用药、饮食控制、戒烟、规律运动、情绪稳定、定期复查、作息规律7个项目。能执行7项者界定为完全遵医，不能完成任何一项内容者界定为完全不遵医，不完全遵医介于二者之间。
1.2.5.3 急性心脏事件 观察两组冠心病PCI术后患者出院6个月、12个月急性心脏事件的发生率，急性心脏事件包括急性冠脉综合征、急性心力衰竭、需要急诊治疗的心源性猝死和心律失常等。
1.3 统计学分析
采用 SPSS 13．0 统计软件进行数据处理，计数资料行卡方检验; 计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 生活质量比较
干预前2 组患者生活质量差异无统计学意义( P＞0. 05)，干预后6个月生活质量得分优于对照组，干预后12个月明显优于对照组，2组间差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
表2 两组PCI术后患者生活质量评分比较（分， ± s）
3.讨论
延续护理是目前慢性疾病管理的有效手段之一，主要是通过患者出院前后开展的一系列的延续性护理活动，从而促进其提高对自身疾病的管理能力[1]。冠状动脉支架植入（PCI）是目前治疗冠心病的主要手段，手术效果好，但因吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的危险因素[3]持续存在，动脉血管粥样硬化继续发展，术后心脏不良事件仍有发生，是导致冠心病PCI术后患者高病死率与高住院率的重要原因之一。近年来有研究结果提示延续护理干预可促进患者良好行为方式的形成，改正不良习惯，培养健康积极的心态，对老年高血压患者的生活质量有重要改善作用且能降低并发症[4]，张琳娜等[5]的研究结果认为延续护理可以明显提高下肢闭塞性动脉硬化症患者介入治疗术后的生活质量和遵医行为，防止和减少疾病的复发，钱春荣等［6］通过对缺血性脑卒中患者开展延续护理，能有效提高患者基础性独立生活能力。
本研究通过对冠状动脉支架植入术后患者开展延续性护理管理，结果显示，绝大部分患者在出院时的遵医行为良好，能克服各种不良生活习惯，但在出院半年后患者对住院期间的健康宣教知识以及出院医嘱逐渐淡忘，对治疗方案的依从性也随之降低，不良的饮食习惯、生活起居方式再次出现，生活质量进一步下降，吸烟、高脂饮食等诸多危险因素持续存在，导致对照组患者在出院后12个月时急性心脏事件发生率较干预组明显升高。而延续护理可以强化PCI术后患者出院后的防病意识，提醒他们及时按医嘱进行服药，对出院后的不良的饮食习惯、生活起居方式等冠心病危险因素进行较为及时有效的干预，通过在6个月、12个月时的研究结果进行统计分析，我们发现干预组患者的生活质量、遵医行为明显要优于对照组，在12个月时急性心脏事件发生率明显低于对照组，与李苹等[7]、芦良花等[8]的研究结果较为一致。但我们的研究结果初步提示干预组在6个月时的急性心脏事件发生率与对照组的发生率对比无统计学意义（p＞0.05），我们分析可能原因为6个月时两组患者遵医行为、不良饮食习惯及生活起居方式对心血管系统的不良影响作用时间较短，但也不能排除两组患者样本量较小的因素。在后续的研究中我们会进一步对相关影响因素进一步细化，比如植入支架个数不同的患者之间预后的差异等，对出院后各种随访过程进行进一步的规范化，同时增加研究的样本量及随访时间。
综上所述，对冠心病PCI术后患者实施积极有效的延续护理管理，能够提高患者对冠心病二级预防相关知识的认知，提高患者生活质量及遵医行为，有效预防冠心病高危因素，从而在一定时间之后降低患者急性心脏不良事件的发生率。
参考文献：
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[5] 张琳娜，侯艳玲，左桂芝，等. 延续护理在介入治疗下肢闭塞性动脉硬化症患者康复中的应用［J］. 第三军医大学学报，2014，36( 2) : 191－193
[6]钱春荣，朱京慈，陈颖峥．延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响［J］．第三军医大学学报，2011，33( 8) : 843 － 844
[7] 李苹，林平，王蕊，等. 延续性自我管理干预对改善PCI术后患者生存质量的效果评价［J］.中国护理管理，2014，14（9）：942-946
[8] 芦良花，张红梅，楚英杰. 延续性健康管理对冠状动脉支架植入术后患者预后的影响［J］．护理学杂志，2014，29（17）：79-81
论文作者:占婷1,吴碧昭2,陈蕊田1,朱玲玲1,林淑珍1,林
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 术后论文; 冠心病论文; 个月论文; 冠状动脉论文; 生活质量论文; 发生率论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;