四川绵阳市中医医院 621000
摘要：目的 穴位敷贴与耳穴治疗联合运用预防肛肠病术后尿潴留护理观察。方法 272例患者随机分成护理组和对照组各136例。护理组运用穴位敷贴与压耳穴联合护理，对照组采用热敷，诱导排尿护理。结果 通过观察护理组有效率高于对照组，两组疗效有明显差异（P＜0.05）。结论 穴位敷贴与耳穴治疗联合护理预防肛肠病术后尿潴留有显著疗效，值得推广。
关键词：肛肠手术；尿潴留；耳穴治疗；穴位敷贴
肛肠疾病术后常见的并发症之一尿潴留即中医的“癃闭”，发生率高达52%[1]。临床上给患者带来很大的痛苦，及时的预防和治疗能大大的减少尿潴留的发生，可以最大的减少患者的痛苦，增加患者术后的舒适度。笔者对肛肠科2012年3月-2014年3月2年272例肛肠病术后尿潴留运用穴位敷贴与压耳方法穴联合护理，疗效显著，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院2012年3月-2014年3月2年肛肠手术患者272例，对照组 136例 混合痔86例，年龄18-87岁，平均年龄42.5岁；男47例，女39例；肛瘘28例，年龄24-58岁，男19例，女9例，平均年龄32.3岁；肛周脓肿22例，年龄13-68岁，平均年龄34.6岁；男16例，女6例；其中17例为硬膜外麻醉，14例局麻，余105例都为骶丛麻醉。治疗组136例 混合痔87例，年龄19-77岁，平均年龄44.4岁男59例，女28例；肛瘘26例，年龄26-62岁，平均年龄36岁，男15例，女11例；肛周脓肿23例，年龄16-78岁，平均年龄33.7岁，男16例，女7例；其中23例为硬膜外麻醉，12例局麻，骶丛麻醉101例。两组患者在性别、年龄、疾病、麻醉方面差异无统计学意义（P＞0.55），具有可比性。
1.2 诊断标准
疗效评价标准 根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：可顺畅自行排尿；显效：可自行排尿， 稍有困难，泌尿系B 超提示， 膀胱内残余尿<100 ml；有效：排尿困难，B 超提示膀胱残余尿>100 ml，<600 ml；无效：小便不能自行排出， 膀胱内残余尿>600 ml， 需留置导尿处理。总有效率=（治愈+ 显效+ 有效）/ 总例数×100%。
1.3 方法
1.3.1对照组
对照组患者予以诱导排尿，热敷等对症护理。
1.3.2 护理组
1.3.2.1 穴位敷贴 取中极、水道、关元穴位中药膏敷贴，中药膏为乳香、肉桂、冰片，大黄，通草、滑石等中药打粉调制作药膏，用硬纸制作硬币大小对上述穴位敷贴，无菌纱布覆盖胶布固定。
1.3.2.1 耳穴治疗 具体操作方法：备好王不留行籽，患者取舒适体位，耳部取穴以膀胱、肾、尿道、交感、皮质下等为主；取一侧或双侧耳廓均可用探棒用适当力度按压每个穴位不断试探穴区，正确选取穴位，若患者出现最强的酸、麻、胀、重等感觉即为“得气”，为最佳位置，常规使用75% 乙醇消毒后，将备好的王不留行籽贴于最佳敏感位置，用拇指、示指在此处按压，以有温热感或轻微痛感为度，每次1 ～ 2 min，间隔时间30 ～ 60 min，反复按压以刺激耳廓上的穴位通过经络传导，以诱导排尿。
2.结果
统计学方法 用SPSS13.0处理数据， 计量资料以均数±标准差（x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。两组患者通过统计学方法，P＜0.05有统计学意义。
见表
3.护理
1 术前护理术前做好健康宣教及术前指导，采用亲情式护理，热情关心患者，主动与患者交流，耐心解释尿潴留的原因及预防措施，以减轻患者紧张、焦虑[2]；向患者介绍术前、术后的注意事项以及手术过程，让患者对疾病有一定的了解，知道如何配合医生进行医疗活动，建立良好的护患关系，使患者有安全感和信任感，保持良好的精神状态；对患者所关心的疼痛、出血及术后排便疼痛等问题做出相应健康指导并给予耐心详细解释，使患者能积极配合指导，以增强自信心[3]。
2 饮水护理术前不要过多饮水，排空小便，术后鼓励患者适量饮水，及时排尿，以免在短时间内饮水过多麻醉因素未完全去除时，膀胱逼尿肌无力尿液无法排出而导致尿潴留。术后回病房一定时间后，少量多次适量饮水，当膀胱充盈至一定程度时可由于压力作用，而利于尿液的排出。
3 中医专项护理：治疗前应向患者说明压耳穴及穴位中药贴敷的目的、注意事项，解释操作方法，消除其紧张、焦虑的情绪，以取得患者配合，让患者以最佳的心理状态接受治疗。同时评估患者皮肤情况，特别是贴敷前观察局部皮肤有无破损、流液、渗出。用药前询问患者有无皮肤过敏史，如皮肤划痕、胶布过敏等。特殊过敏体质、严重皮肤疾病、贴敷局部皮肤有损伤及疮疡者原则上忌用。观察贴敷期间患者有无局部灼痛、瘙痒、丘疹、水疱等过敏反应，如有明显烧灼感等不适应及时停止敷贴，清除药物，酌情给予抗过敏治疗。贴敷后局部皮肤有微热感、红晕或起水疱均属正常现象。小水疱可自行吸收，无须处理，但切勿抓挠；大水疱局部皮肤消毒后用无菌注射器消毒后从水疱最底部抽取渗液，用无菌纱布覆盖，保持干燥，避免感染。
4.讨论
尿潴留是肛肠病术后常见的并发症，肛肠病手术后发生尿潴留的原因，有手术原因，术后切口的疼痛的敏感[4]，麻醉原因等引起膀胱肌收缩无力和尿道肌痉挛出现尿潴留最后有原发疾病如前列腺增生，尿道狭窄，尿路感染等，肛门内敷料过多填塞，或者患者术后排便困难，补液过多、过快，或者心理紧张等因素都可引发术后尿潴留。耳穴治疗祖国医学认为：“耳者，脉之新聚”，耳之所以能行使听觉的功能，是十二经脉、三百六十五络的气血灌流的结果，说明全身经脉与耳部有密切的联系。人体各个脏器和各个部分在耳廓上都有一定的“代表区”，并按一定的顺序有规律地分布在耳穴上。人体患病时，耳廓上即出现相应部位的敏感点，即是耳穴贴压法治疗肛肠疾病的理论所在[5]。通过对膀胱、肾、尿道、交感、皮质下等耳穴贴压刺激可缓解疼痛及尿潴留，穴位敷贴是采用现代科技手段和传统中医经络理论相结合的方法，通过两大效应发挥作用：生物波效应和经络穴位效应。它作用于人体时，用过“吸收”、“透射”、“反射”、“渗透”等过程，产生“生物共振”效应，当这种“生物共振”效应持续作用于人体穴位时，通过经络传导，可以对相应的疾病发挥作用。敷贴方药敷贴用药，需加辛窜透达之品，以开经通络，引药深入。使用乳香、肉桂、冰片，辛香走窜，能提高外用药经皮渗透率，从而提高疗效。配药大黄，通草、滑石、车前子，具有利尿通淋，清热泻火的效用而且上述药物多为“气味俱厚”之药。清代外治法大师吴师机言“膏中之药必得气味俱厚者，方能得力”。
综上所述尿潴留是肛肠病术后常见的并发症，尿潴留护理有很多方法，耳穴治疗与穴位敷贴联合护理为无创疗法，患者容易接受而且疗效明确值得临床推广。
参考文献：
[1]张东铭 盆底与肛门病学［M］贵阳：贵州科技出版社，2000：664
[2]国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准［M］南京：南京大学出版社 1994
[3]傅春兰 黄仕铨 海苯拉明用于肛肠病术后镇痛及预防尿潴留疗效观察［J］人民军医，2001，44（5）：309
[4]王金存 中医护理对内外痔术后疼痛患者的影响［J］护理实践与研究，2012，9（18）：31-32
[5]黄娟，石荣 耳穴疗法防治肛肠疾病术后疼痛的研究现状。Clinical Journal of Chinese Medicine 2012 Vol.（4）No.20
论文作者:高琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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