王淑丽
（内蒙古赤峰市敖汉旗新会镇卫生院 内蒙古 赤峰 024300）
【摘要】 由于医药卫生事业的发展，新的药物品种日益增多，药理知识不断更新，老药新用不断被发掘，致使医生在选择药物时，难免会出现一些药物被不合理应用的现象，临床上出现了由这些医源性的药物引起的疾病发病率逐年有所上升。基层医院临床各科在提高医疗质量的同时必须要积极开展药物合理应用方面的研究，从而避免药源性疾病的产生。
【关键词】 临床用药；研究；原因；预防措施
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0358-02
据世世界卫生组织估计全球每年有5200多万人死亡，这其中约1/7的人不是死于疾病和自然衰老而是死于临床上的不合理用药。在我国每年也有19.2人死于药物的不良反应。药物的不合理应用在各级医院不同程度的都存在着，基层医院尤甚。笔者在基层医院工作多年，对临床各科不合理用药的现象进行了相关的研究，根据其产生的原因提出了预防和综合治理的方法，供临床用药参考。
1.临床不合理用药的常见现象
1.1 盲目或滥用抗生素
1.1.1基层医院工作的医务人员在应用抗生素时大多数情况下不是根据细菌学的检查结果，而是凭主观经验对一些发烧等不能确诊的患者广泛应用抗生素治疗和预防，且多种抗生素联合应用，如窄谱药和广谱药混用、短效剂和长效剂混用等，用药极不规范。轻则达不到治疗疗效，或使药效降低；重则可掩盖病情，致使药物的毒副作用大增，危及患者的生命和健康。
1.1.2不合理联合用药或配伍 抗生素在基层医院临床各科中均广泛应用，使用率达可70%以上，这其中几种抗生素的联合应用高达了40%左右。如青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用。同时也存在着同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素等。最常见的滥用是感冒引起的咳嗽、支气管炎等，且常给予几种抗生素的联用，最常见的2～3种抗生素的联用。
1.1.3缺乏针对性盲目使用抗生素 在很多病毒所引起的疾病，诸如流行性感冒、病毒性肝炎等无需应用抗生素的疾病却仍用抗生素来预防细菌感染，这对病毒性肝炎患者来说既增加了肝脏的负担加重病情，又给患者增加了经济负担。
1.2 药物配伍不当
对不同患者应区别对待，对症用药，特殊病人存在用药禁忌和配伍禁忌。常见的有氨基苷抗生素与速尿合用增加耳毒性、与头孢菌素合用增加肾毒性，两种氨基苷类抗生素合用毒性也会增加等。
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1.3 常规的预防用药
基层医院的临床手术科室在各种手术的术前、术后都常规应用抗生素来预防细菌感染，在内科许多疾病诸如心脑血管疾病、中毒及一些昏迷的患者也应用抗生素来预防感染，这样即可增加耐药菌的感染机会，同时也可引起药物的不良反应加重病情，同时也增加了患者的经济负担。
1.4 服药剂量与次数不当
调查结果显示，绝大多数被访者能严格按规定服药，但7%的患者会超剂量服药，4%的患者会增加服药次数 。这对许多患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的老年患者来说自动停药和擅自增加用量都会加重病情，甚至会危及生命。
1.5 重复用药
不同商品名的同一种药物的同时使用；同一类或同一代抗菌药物的同时使用；同一种药物单方制剂 与复方制剂的同时使用等。
1.6 联合用药不当
如盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为肠胃动力药，它常会影响合并使用的口服药物的吸收，从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用，降低盐酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。
2.临床不合理用药的其它原因
2.1 医务人员方面的原因
由于大量新药、老药新用等不断应用于临床，基层医务人员每天忙于诊治患者，工作量较大，不能抽出足够的时间来学习诸多应用于临床的新药，很难全面地了解新药的相关信息，不可避免地出现盲目和滥用药物的现象。又因医疗机构普遍存在“药物回扣”、“药物养医”等利益因素，促进了药物的盲目滥用。
2.2 患者自身的原因
许多患者由于治病心情迫切，常常会提出许多不切实际违背用药原则的不合理要求，诸如用大量新药、拒绝某些药物，有时不遵守医嘱擅自自己用药等等。
2.3 基层单位的原因
医院相关领导对合理用药缺乏足够的认识，认为药剂部门只要保证临床各科用药，严格收发药物就足够了，缺乏有效地监督制约机制。医生开药的品种和数量，药剂人员可随意发给患者使用。同时，由于基层医院为了自身生存发展，“以药养医”成了普遍现象，药品收入占总收入过半，为不合理用药推波助澜。
3.预防对策
3.1 严格执行抗生素的使用原则
严格执行国家药典有关抗生素使用的规定，根据患者的病情和药物的敏感试验来选择相关的抗生素，杜绝预防性抗生素的临床使用。
3.2 根据患者的身体状况以及病情的轻重程度来选择抗生素，并保证疗程和用药的剂量。如对体弱的老年患者，尤其伴有肝肾功能减退的病人抗生素用量宜小，要掌握“能口服的不肌注、能肌注的不静脉给药、能用普通或一种抗生素治疗的疾病就不采取联合用药”的原则。对婴幼儿 应用抗生素更应谨慎。
3.3 在基层医院要加强病原微生物检测科室的的建设和相关人才的培养，争取做到依据病原学的检测应用敏感的抗生素，防止细菌耐药的产生，减小药物的不良反应和毒副作用，以利患者早日康复。
3.4 加强医务人员的医德医风教育，杜绝“药品回扣”、非法药品提成的不正之风，使基层每一位医务人员在为病人治病的过程中科学地、合理使用药品。
论文作者:王淑丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/4/6
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