湖南省攸县人民医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：对宫外孕患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，并对其临床疗效进行观察分析。方法：选取我院2016年10月至2018年10月间接收的60例宫外孕患者作为研究对象，采用双盲法，分为对照组与研究组两组，各组30例，对对照组患者应用米非司酮进行治疗，对研究组患者在前者基础上联合甲氨蝶呤进行治疗，经治疗后，对两组患者的治疗效果及住院时间进行比较分析。结果：经治疗后比较，应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的研究组，治疗效果优于对照组，且住院所花费时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕患者，能够取得较为理想的效果，值得应用推广。
【关键词】宫外孕：米非司酮：甲氨蝶呤：临床观察
在临床上，宫外孕又可被称作是异位妊娠，是妇产科较为常见的急腹症，是由于受精卵着床在子宫体外，可能会引起患者腹腔内的大出血发生，甚至导致患者死亡[1]。患者临床症状一般表现为下腹下坠、急性腹痛等，具有发病急、病情危险的特点，一旦错过最佳治疗时机，会对患者的生命安全造成严重的威胁。有统计资料显示，宫外孕的死亡率约为10％[2]。随着近些年来，人工及药物流产、女性盆腔炎症的发生率增加，宫外孕的发生率也随着呈上升趋势。本次研究，通过对两组宫外孕患者分别采取单药甲氨蝶与联合米非司酮进行治疗，并对其治疗效果与不良反应发生进行探讨，效果理想，报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2016年10月至2018年10月间接收的60例宫外孕患者作为研究对象，采用双盲法，分为对照组与研究组两组，各组30例，其中对照组患者年龄为21岁-37岁，平均年龄（27.14±2.82）岁，包块平均为（4.42±0.77）cm；其中20例为输卵管妊娠，10例为其他；研究组年龄为20岁-37岁，平均年龄（27.89±2.75），包块平均为（4.32±0.71）cm；其中19例为输卵管妊娠，11例为其他。经过核实，两组患者基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组通过米非司酮（国药准字：H10950347，浙江仙琚制药股份有限公司）进行治疗，叮嘱患者用药前后2h均应维持空腹状态。首次治疗给予150mg/次，1次/d，之后2、3天分别75mg/次，2次/g。研究组在对照组基础上联合甲氨蝶呤（国药准字：H20054692广东岭南制药有限公司）进行治疗，肌肉注射50mg／次，1次/d。治疗1周后，检查患者β-HCG水平，若发现与治疗前相比下降幅度>15％，则应继续注射1周。治疗过程中严密监测患者临床症状及生命体征，观察是否出现腹痛、阴道流血等症状，每隔3d检查β-HCG水平，直至恢复正常。另一方面，治疗时还应当每隔1周检查尿妊娠试验，通过腹部B超对患者盆腔内积液及包块情况进行调查。护理人员应叮嘱患者尽量减少室外活动，保证大便的通畅，严禁治疗期间性生活，避免影响临床疗效。
1.3观察指标
观察并记录两组患者经不同用药方案治疗后的治疗效果及住院时间，然后进行比较分析。
1.4疗效判定标准[3]
根据相关检查与观察，将其治疗效果分为显效、有效以及无效。其中显效为：经治疗后2-6周时间后，患者血β-HCG值小于或等于50IU/L，妊娠包块完全消失或缩小明显，其他症状消失；有效为：经治疗后，患者血β-HCG值大于50IU/L，妊娠包块有所减小，其他症状有明显改善；无效为：在治疗过程中，患者有宫外孕破裂，改为手术治疗。
1.5统计学处理
采用SPSS26.0处理数据，计量资料以（）计量资料以表示，行t检验，计数资料以（％）表示，行X2检验，检验标准以P<0.05为数据比对有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
经治疗后比较，采取米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗的研究组，其治疗效果明显高于应用单药米非司酮治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对比见表1。
表1：两组患者治疗效果比较[n（％）]
2.2两组住院时间比较
经治疗后，对照组患者住院时间为20.14±6.77，研究组患者住院时间为13.10±6.52，经比较，研究组患者住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床上宫外孕是一种较为常见的妇产科疾病，在育龄女性群体中发病率正在不断的提高中。同时由于输卵管属于是妊娠多发部位，如果不能采取及时的诊断与治疗，很可能就会导致患者现破裂出血情况，对其生命安全造成严重威胁。近些年，随着我国社会的飞速发展，
人们生活水平的不断提高的同时医疗技术得到一定的提升但由于人工与药物流产、妇科疾病发生率在不断的增高，异位妊娠的发生率也呈逐年提升中。根据相关调查表明[4]，宫外孕的发生与宫内操作及性传播疾病有着密切的关联。而通过早期的对宫外孕患者进行诊断，在破裂之前采取有效的药物保守治疗，能够减少手术治疗率，避免因手术对患者生殖器所造成的相关损伤。其中保守药物治疗一般在包块小于3cm时、无流产、无内出血以及破裂情况情况者中采用。在本次研究当中，研究组采取米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，对照组采取米非司酮丹药治疗，根据两组治疗效果对比结果显示，研究组治疗效果要明显优于对照组。由此可见，将米非司酮联合甲氨蝶应用于治疗宫外孕患者，其治疗效果显著[5]。
其中米非司酮属于是人工合成类药物，属于激素受体抗结剂，具有抗孕激素和抗糖皮质激素的效果。是通过竞争孕酮抗体与拮抗孕酮活性来进行孕酮的阻断，可以在短时间内将胚胎杀死并排出；同时米非司酮对于子宫内膜孕酮受体有着较高的亲和力，几乎高出黄体酮近5倍，能够对孕激素分泌进行抑制，同时将垂体促性腺细胞的形态结构进行改变。而甲氨蝶呤在临床上是治疗宫外孕中较为常用到的药物，能够通过与二氢叶酸还原酶相结合阻断四氢叶酸的合成，进而对嘌呤和嘧啶两者的合成进行抑制，影响滋养细胞的分裂，对绒毛结构破坏，并加速胚胎组织的脱落。
综上所述，将米非司酮联合甲氨蝶呤应用于治疗宫外孕患者中具有较好的治疗效果，能够有效的避免单药应用米非司酮进行治疗时，由于缺乏孕激素受体而造成治疗效果差强人意的情况。效果显著，值得应用推广。
参考文献：
[1]李红丽.应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果[J].北方药学，2017.8（14）：145-146
[2]张茁.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床观察[J].中国保健营养，2017，27（21）：306-307
[3]王芳.甲氨蝶呤联合米非司酮联合应用治疗121宫外孕的临床观察体会[J].医学信息，2016，（27）：426-427
[4]林高梅.罗华琼.非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果研究[J].中国性科学，2016，04：109-112
[5]林红光.非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床[J].中国继续医学教育，2015，17：157-158
论文作者:彭中英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
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