谢 攀
益阳市第三人民医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：分析我院门急诊药房退药原因，并提出相应的解决措施。方法：在我院2013年5月--2014年4月期间的门急诊药房中随机抽出18460张中共有348张为退药处方，对其退药原因进行分析。结果：我院门急诊药房退药原因主要包括药物不良反应、患者因素、病情变化、医师因素、医保因素以及其他因素等，退药占比分别为48.27%、12.93%、15.52%、9.20%、10.63%、3.45%。结论：针对统计得出的门急诊药房的退药原因，实施针对性的解决措施，可保证患者安全合理用药，降低药房退药率。
关键词：门急诊；药房；退药；不良反应；解决对策
医院门急诊的患者病种繁多，药房药流量较大，同时退药情况也一直居高不下。据国家卫生部规定：为了确保患者安全用药，药品一经发出，不得退换[1]。但如果按照规定不予患者退药，会增加医患纠纷事故的发生率，为此为降低我院门急诊药房的退药率，本文从患者的退药原因进行分析，并提出了相应的解决对策，现报道如下。
1 资料与方法
在我院2013年5月--2014年4月期间的门急诊药房中随机抽出18460张中共有348张为退药处方，对其退药原因进行统计分析。
2 结果
经统计，随机抽出的348张为退药处方中有168张为药物不良反应，占比为48.27%；45张为患者因素，占比为12.93%；54张为病情变化，占比为15.52%，32张为医师因素，占比为9.20%；37张为医保因素，占比为10.63%；12张为其他因素，占比为3.45%。
3 讨论
3.1 药房退药原因分析
3.1.1药物不良反应
由于药物不良反应所产生的退药情况将近半数，在药物不良反应中，抗微生物类药品以及注射剂占有较高的比例。药物对患者产生的不良反应包括给药途径不同、患者体质差异等原因。尤其是药物静脉注射更易产生药物不良反应，与口服药物相比较，静脉注射的药物作用更为迅速，另加之注射剂的成分复杂、输液速度过快等均易引发不良反应[2]。
3.1.2 患者因素
部分患者在药房将药取回后，在用药两到三次未见到明显的治疗效果，便不再坚持用药，会提出换药或者退药的要求。另有少数患者缺乏一定的药理知识，在取回药后会详读使用说明书，看到某些可能出现的不良反应，与自身情况对比后会认为该药物与其病症不符[3]，出于强烈的自我保护意识，要求退药。还有部分患者会由于经济受限，不愿承受长期用药所带来的经济压力而提出退药。
3.1.3患者病情变化
患者的病情变化包括治愈以及恶化两种，治愈的患者会不再继续使用医生开的药物，甚至有患者自认为已经康复，不愿意再坚持吃药，便要求退药。病情恶化患者会采取相应的治疗措施，无需再继续使用原有的药物，部分死亡患者家属会将未用完的药物拿来要求退药。
3.1.4 医生因素
对于个别的新药品，由于医师缺乏对药物剂型、规格的了解，极易导致退药情况出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一方面，个别医师会因追求经济利益对患者开大处方，在患者自我考虑会与家属探讨后，极易引发退药情况发生。
3.1.5 药物因素
在来院就诊的部分患者是外地人口来本地打工，居住环境受限，而部分药品的储存条件是有严格要求的，患者会担心达不到储藏要求影响药效而要求退药[4]。另有部分患者是在交清药费后没有及时来药房取药，再次来药房取药时，药物储存量不足，不能及时补充而使患者退药。
3.1.6 医保因素
多数医保患者均要到医保部门报销，在医师为其开了自费药后，在患者取药后发现不可报销后便要求退药。还有个别患者忘记携带医保本，提供不出医保号，而不能报销这要求退药。
3.2 减少药房退药的解决对策
3.2.1 加强药房退药管理
为确保患者用药安全性，将我院门急诊药房的实际情况与《中华人民共和国药品管理法》相结合，制定出我院规范的退药管理制度。如果患者出现严重药物不良反应、药品出现质量问题、患者病情加重治疗方案需要调整等情况，可酌情给予退药处理。患者退药需要原来的处方医生在方上注明具体的退药原因，并需药房工作人员严格核对药物的有效期及批号，确定药物是从本院药房发出后，要结合医生为患者提供的退药处方进行处理，并要在处方上给予签字。对于低温储存的生物制剂等药品，不给予退药处理。
3.2.2 合理用药
为我院的医师以及药师提供多次进修学习的机会，增强其专业能力。在日常工作中要加强医师、药师间的有效沟通，医师要依据患者病情合理开药，对于不合理用药的情况药师要给予及时纠正。
3.2.3加强医患沟通
在患者就诊过程中，医师要为患者讲解基础的药学知识，告知患者多数人在用药后均会出现不同程度的不良反应，鼓励患者坚持用药，不可因此耽误疾病治疗，促使病情迅速发展。同时医生要与患者加以沟通，详细了解患者的治疗史、用药史、医保情况以及经济状况，以患者最大利益化进行药物治疗[5]。
3.2.4 加强药房药学服务
在患者取药过程中，药房药师应为患者提高优质、专业的药学服务。对患者详细讲解用药注意事项、药物储存条件以减少患者用药不良反应发生，同时药师要指导患者各类不良反应的应对措施，鼓励患者遵照医嘱用药，不可私自加减，以免降低药物治疗效果。
通过加强我院门急诊药房退药的流程管理，使患者严格按照规定进行退药申请，可以在很大程度上降低患者的不规范退药情况。另外加之临床医师对患者进行健康知识普及，药房药师为患者提供优质药学服务，会增加患者的药物疗效，降低退药率，增加患者的用药安全性。
参考文献：
[1]房元新.我院门急诊药房退药原因分析及解决措施[J].医学美学美容（中旬刊），2013（7）：179-179，180.
[2]徐艳敏，张洪峰，李倩等.我院住院西药房退药现状及原因分析[J].中国医药导报，2012，09（6）：118-120.
[3]张洛川.我院药房注射剂退药情况及其原因调查分析[J].中国药业，2014（22）：71-72.
[4]刘芳.基层医院急诊药房退药现象分析与对策[J].中国药业，2014，23（8）：59-60.
[5]王昊，胡敏.2012-2013年我院门诊/住院药房退药原因及对策[J].安徽医药，2014（8）：1593-1594，1595.
论文作者:谢攀
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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