摘要：本文中对PICC导管相关性血流感染风险因素进行分析，探究了现代防护措施的现状，并且针对护理人员的相关风险因素进行讨论，旨在对各种风险因素进行有效的预防和处理，其目的是降低临床上PICC置管血流感染率，进一步优化护理质量和PICC导管置管质量，提高临床医疗工作的安全性。
关键词：PICC导管；相关性血流感染；防护措施；进展分析
外周静脉置入中心静脉导管是指通过在患者外周静脉路径内插入静脉导管来对患者的各项治疗工作进行辅助及应用，静脉主要以上腔静脉或锁骨下静脉为主。这种治疗辅助方案在现代临床应用中，以长期静脉输液和肿瘤化疗以及肠外营养支持等多个治疗辅助为主。而值得注意的是，在实际应用过程中，患者出现导管相关血流感染是外周静脉置管的常见并发症。
PICC置管感染主要是指血管内导管或在导管拔除后48小时内患者发生菌血症或真菌血症状况。患者发病后主要表现为发热以及低血压等表现，但在诊断中，除了患者血管导管内存在感染，其全身并无明显感染源。PICC置管感染在发病后会导致患者的医疗费用增加，同时也延长了患者的住院时间，对于患者后续治疗会造成极大的影响，同时这也是导致患者在应用PICC导管置入后发生死亡事件的主要因素。
本文中对病原体的感染路径以及现代护理工作中的风险因素进行分析，现做防护措施综述如下，旨在为PICC置管患者的护理工作提供参考和帮助。
一、PICC导管相关性血流感染病原体以及感染途径
外周静脉血培养细菌以及真菌阳性都会导致患者发生置管感染。在临床研究中发现导管段以及患者外周血内培养出相同菌种，则记录为患者受该病原体感染，其致病菌可将其记录为感染微生物。而导致患者发生置管感染的主要源头是导管接头以及穿刺部位周围皮肤出现微生物定殖而引起的。在目前临床上常见的感染源以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌以及白色假丝酵母菌为主。并且在近年来临床研究中表明，在患者接受肿瘤PICC置管治疗时，患者发生血流感染事件的发生率在8.00%左右，而留置导管时间长短会导致患者出现不同的感染途径。
患者若为短期置管，在对患者进行皮肤穿刺时，患者皮肤若消毒不完善，微量的细菌则会通过穿刺点沿导管表面进入患者血液并且粘附和定植在导管上形成纤维蛋白鞘，而患者在受到被污染的导管穿刺后，细菌生长繁殖增多，会进一步进入患者血液而引起感染，这种感染事件在所有感染中，其发病率大约为30.00%左右。
患者若为长期置管，在进行导管应用时，其导管接头很容易受到污染，细菌往往是通过接头部位进入导管内部表面并于导管内表面定植，在输注液体时起液体会受到污染，进入患者血液而引起患者发生感染。除此之外其他的感染途径还来源于机体，其他部位的病原菌进入血液循环后，在患者导管上粘附定植，输注已经被病原体污染的血液等因素都有可能导致患者出现感染。
二、PICC导管相关血流感染风险因素研究
患者在日常生活中，其免疫力会在一定程度上影响血流感染事件的发生率，患者免疫力越低下，其发生率越高，而当患者发生糖尿病或其他恶性病症后，患者自身的免疫力和机体能力较差，这会增加患者的发病风险。临床研究中发现高龄患者在患病过程中，由于其生理机能减退及代谢能力会受到一定的影响，加上病症影响较大，住院时间较长，患者则更容易发生导管相关血流感染。所以老年患者的年龄因素以及免疫相关都是导致血流感染事件的发生的主要因素。
患者近期内发生过菌血症、患者在治疗时植入PICC的时机过早等多种因素在相关临床研究中表明都会导致患者出现感染复发的几率。在目前临床回顾性队列分析中表明，若患者在近两个月内存在菌血症的状况，则会导致患者发生复发的状况，其发病率大约为7.00%左右。
由于PICC置管在目前临床上主要应用于肿瘤化疗和肠外营养支持等多个领域。化疗药物在应用过程中会对器官的功能和机体免疫应答造成极大的影响，患者在治疗期间会出现骨髓抑制的状况，患者会出现贫血、感染以及免疫功能降低等多种不良反应。若患者在治疗期间发现自身存在创伤、呼吸道感染等其他并发症都会增加患者出现PICC置管血流感染的发生率。
而现代化医疗环境中，大多数化疗患者都需要在置管状态下回家休养，但大多数社区内都缺乏PICC置管的专科门诊，患者在日常生活中无法接受安全且有效的护理。一方面来说，每周一次的医疗维护会对患者以及医务工作者造成极大的麻烦，而另一方面每周一次的频率过低，很容易导致患者在日常生活中受到感染。同时患者在居家内生活中对PICC置管缺乏足够的重视度，则无法保证PICC置管的维护效果，常见的并发症包括敷贴松动、细菌繁殖、缺乏无菌手段，进而增加了感染风险。
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三、PICC导管相关性血流感染风险的预防措施
（一）加强医护人员教育培训
在医院内部应当对专职的PICC置管护理人员进行培养，而在进行医务人员的管理是应当加入相关的管理制度，科室内需要指定相关工作人员从事专项工作技术，并对其护理质量和穿刺质量进行评估，根据其缺陷做好针对性的培训，其主要目的是提高相关知识和技术操作水平。而在进行实际管理时，通过定期教育和考核，以增强护理人员的无菌观念，进一步增强护理人员的安全操作意识，从操作者的层面降低感染事件的发生率。
（二）关注患者自身状况
在对患者进行护理时，相关工作人员应当准确识别在护理过程中存在的危险因素，根据患者自身的特点做好相应的预防措施。例如患者年龄过大，护理人员则应当更多关注于患者的机体功能，做好患者的免疫力促进，进一步提高患者的机体防御能力。而在针对不同患者进行护理，护理人员应当注重与患者病情和机体免疫力的变化，关注患者是否发生其他部位的感染，做好患者的健康教育和心理护理，提高质管和导管维护的依从性，保证患者在住院期间能够获得优质且良好的护理服务。
（三）正确选择管路维护材料
在对患者进行置管评估前，需要根据患者的病情和状况选择合适的导管，并且尽可能选择医疗环境中感染率较低的接头和敷料。若医院内部条件允许，则应当选择单腔PC管和分隔膜输液,接头尽可能避免使用肝素帽接头。若患者患病时间为夏季，应当尽可能选择透气的透明敷料，若患者对敷贴较为敏感，则尽可能选择纱布敷料，定时对患者进行护理和敷料更换，以保证患者的康复。
（三）注重导管标准化维护
护理人员应当每日对患者的具体状况进行评估，分析患者是否需要对导管进行保留。了解导管接口和输液接口的状况，定时进行消毒，可采用有效的消毒棉片或棉球对接口进行多方面擦拭，以达到消毒的效果。而在导管维护时需要使用物品齐备的换药包，尽可能提高导管处理的工作效率，降低导管相关性感染事件的发生率，避免对患者进行反复置管而引起患者感染率升高。
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论文作者:1陈启兰,2彭先美,3何全英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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