（湖南中医药大学第一附属医院，医学检验中心）
摘要：目的 分析微生物检验标本不合格的原因，总结质控对策。方法 以医院的检验科2016年的微生物检验样本质量报告作为研究对象，进行回顾性分析、因素分析、小组讨论，探讨不合格的原因。结果 2016年1月～12月，医院检验科共接收到微生物检验标本11056份，其中不合格样本106份。运输问题31例、超时24例、样本类型差错13例、样本污染或变质12例、标签不恰当17例。因素分析显示，合格组与不合格组的样本用途、样本类型、来源、形式、运输方式差异有统计学意义（P＜0.05）。护士对质控不够重视、科室工作比较忙乱、送检时间要求紧迫、需要患者自己采样、采样的难易程度成为检验科人员认为的主要因素。结论 微生物检验标本不合格主要与管理不到位有关，需要重视督促科室加强指控、规范以及优化采样与送检的流程。
关键词：微生物检验；样本；不合格；质量控制
微生物在自然界广泛存在，包括病毒、细菌、真菌等，可致感染。病原微生物检验是实验室检验的重要内容之一，在检验检疫、临床感染性疾病诊断、食品质量检验、消毒质量检验、室内消毒质量评价等领域发挥重要作用[1]。但在实践过程中，常出现检验样本不合格问题。本次研究以医院的检验科2016年的微生物检验样本质量报告作为研究对象，进行回顾性分析，探讨不合格的原因。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～12月，医院检验科共接收到微生物检验标本（包括实验室人员到科室拿取样本）11056份，其中不合格样本106份。
1.2 方法
1.2.1 回顾性分析
分析不合格样本报告，描述性分析样本不合格的原因。
1.2.2 因素分析
将合格样本分为合格组，不合格的样本分为不合组，进行因素分析。主要因素包括采样的方式、样本来源、从采样到检验的时间、检验的时间等。
1.2.3 小组讨论
同时由检验科10名检验人员组成质控小组，收集相关文献，讨论分析影响检验标本的质量因素，主要从人、物、环、法四个环节评价，每个环节都有二级指标，主要包括前文提到的采样的方式、样本来源、从采样到检验的时间、检验的时间，这些都是有计算机数据的资料，其他资料包括护士的采样能力、护士对质量控制的重视程度、运输标本的工具质量、运输过程是否规范操作、患者的配合能力等，通过评价筛查其中符合条件的17个二级因素。明确影响因素的指标后，进行权重分析，权重分析的公式为第n级权重系数=一级权重×二级指标权重，每一级系数同一个分级下的权重合计为1。一级指标“人”二级指标“患者配合能力”为例，其中权重系数=0.50×0.12=0.06。进行权重评分，采用2/8法则，选择占总比重0.80的二级因素。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料采用率表示，采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不合格报告
106份拒收的不合格样本，其中运输问题31例、超时24例、样本类型差错13例、样本污染或变质12例、标签不恰当17例。
2.2 因素分析
因素分析显示，合格组与不合格组的样本用途、样本类型、来源、形式、运输方式差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 小组分析
讨论分析权重合计分值在0.80的样本质量影响因素：护士对质控不够重视、科室工作比较忙乱、送检时间要求紧迫、需要患者自己采样、采样的难易程度。
3 讨论
本次研究分为三个部分：①回顾性分析，分析不合格样本报告，描述性分析样本不合格的原因，真实反映了样本拒收情况，结果显示不合格原因主要为运输问题、超时、样本类型差错、样本污染或变质、标签不恰当，绝大多数并非样本本身出现质量问题，而是管理不到位所致的管理问题。当然需注意的是，检验科对样本是否被污染尚无有效的检验前判断方法，主要通过外观观察判断，实验室会定期进行样本的菌源鉴定，以判断样本细菌是否来源于实验室或其他科室；②因素分析，讨论样本质量的影响因素，结果显示样本用途、样本类型、来源、形式、运输方式都会影响质量，其中临床诊断用、其他样本、门急诊、临时采样、非实验室人员运输是导致样本不合格的主要原因，这些因素会影响采样、运输的质量，进而导致不合格。如门急诊的工作非常繁忙，采样量大，护士指控的难度大，容易忙中出错[2]。③小组讨论：护士对质控不够重视、科室工作比较忙乱、送检时间要求紧迫、需要患者自己采样、采样的难易程度成为检验科认为样本不合格的主要因素。
今后需要从以下几个方面加强样本的质控：①督促各个科室做好采样的质控，以规章制度督促科室重视样本的质量管理；②规范、优化采样的流程，尽量由护士采样、专业人员、专业的器械运输；③加强信息化建设，督促各科室按时送检，避免延误[3]。
小结：
微生物检验标本不合格主要与管理不到位有关，需要重视督促科室加强指控、规范以及优化采样与送检的流程。
参考文献
[1]姜孟楠，卢选成，李春雨，等.病原微生物菌（毒）种或样本运输管理工作现状分析[J].中国公共卫生管理，2012，28（02）：247-248.
[2]张允，李秀红，黄涛，等.临床生物样本的过程质量监控[J].临床和实验医学杂志，2015，14（21）：1755-1757.
[3]纪灏，张静，窦颖，等.提高微生物检验样本送检率的管理策略[J].解放军医院管理杂志，2016，23（03）：283-285.
论文作者:宁兴旺
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/20
标签：样本论文; 不合格论文; 微生物论文; 因素论文; 权重论文; 科室论文; 标本论文; 《航空军医》2017年第18期论文;