佳木斯市中心医院神经内科 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探索颈动脉狭窄病情运用血管内支架置入术治疗的效果和安全性。方法：以我院2014-2015年收治的因颈动脉狭窄导致的脑卒中病患34例作为研究对象进行颈动脉支架置入治疗，所有病患均进行围术期的抗血小板的治疗和全脑及颈部血管的造影或超声检查。结果：所有患者均成功完成手术操作且术后残余的狭窄小于20%，手术后进行为期半年至一年的随访工作。颈部血管经过超声检查后发现再无狭窄情况发生。结论：运用血管内支架置入术治疗患者颈动脉狭窄相对安全且有良好的疗效，值得临床的运用实施。
关键词：置入术；疗效；安全性；血管内支架
医学研究表明[1]，大部分缺血性脑卒中发病主要是由于患者劲动脉狭窄所致。随着血管支架成形术的神经介入治疗可以很好地预防因脑部缺血儿导致的脑梗塞。因此颈动脉狭窄的有关治疗变成为了治疗缺血性脑卒中的一种重要手段。我院选取因颈动脉狭窄导致的脑卒中病患34例作为研究对象均采用直膨式支架来治疗该病取得了良好的效果。现做如下报道。
1一般资料和方法
1.1一般资料
本研究中纳入2014-2015年我院收治的因颈动脉狭窄导致的脑卒中34例病患，基本资料如下；所有患者中男性男性20例女性14例，平均年龄（65.12±3.15）岁。患者纳入标准为颈动脉的狭窄程度>50%；和颈动脉狭窄有关的脑缺血及有关神经症状；存在缺血性脑部神经功能的损害病史并经过内科的保守治疗后无效果。本次研究排除合并有脑肿瘤、严重的偏瘫，失语和昏迷等和有出血严重或心肝肾等器官的功能性障碍以及在1个半月内发生过脑中风的患者。所有病患一般资料经分析后无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
本研究中所有病患在手术前3-5天按照医嘱服用适量的肠溶阿司匹林和氯吡格雷药物，且手术前六个小时禁食，手术前半小时肌肉注射适量的鲁米纳药物。患者手术后进行72个 小时的心电监护，观察神经系统和病患体征情况并检测血压和心率以及持续肝素化24小时，24小时之后以7天为一个周期每12小时1次的频率于皮下注射适当剂量的低分子肝素，同时口服阿司匹林和氯吡格雷，2个月后单独给药阿司匹林6个月后降低阿司匹林的剂量并终身维持。所有病患在手术后的均定时超声复查颈部血管情况。
1.3统计方法
以SPSS10.0软件分析处理数据，计数资料以（%）表示，行X2检验，P<0.05结果有统计意义。
2结果
本研究中所有病患均成功行血管内支架置入术但在手术过程中部分患者出现异常症（见表1），经处理都恢复正常并成功完成血管内支架的置入。手术后进行0.5-1年的随访，且所有病患均行颈部血管超声检查后发现无颈动脉再狭窄情况发生和症状性脑梗塞或TIA。
3讨论
随着人口老龄化的加重，我国脑卒中的发病人数呈逐年上升的趋势，其在众多死亡性疾病中排名第一[2]。而缺血性脑卒中致残率及死亡率占整个脑卒中的80%以上，每年大约有20%-30%缺血性脑卒中患者发病是由于其颈部的动脉产生粥样的硬化性狭窄而导致[3]。资料显示[4]，据ECST（欧洲颈动脉外科试验协作小组）观察778例表现出症状的颈动脉狭窄在70%-90%之间的患者了解到其经过内科的严格保守治疗后，3年内还是存在16.18%的同侧脑卒中现象以及11%的致命或重度致残性脑卒中。由此可知，对于超过70%症状性颈动脉狭窄采用药物治疗的方式效果欠佳，而运用外科的手术及介入性治疗在该病的治疗中占有极其重要的地位且是药物性治疗无法代替的一种高效的治疗措施。
本研究中部分患者在施行CAS手术过程中出现不同情况的并发症。有7例患者出现心动过缓和低血压并发症，经及时治疗后恢复正常；出现3例高灌注综合症是由于由于颈动脉长期狭窄处于供血不足的情况，一旦狭窄被解除之后，大量的血液呈涌入状态，导致该并发症的发生，经过对患者血压进行控制并降低颅内压等治疗后发生好转；另外1例由于附壁血栓的脱落而导致在行血管的造影术时发生癫痫，经过尿激酶和肝素治疗后完全恢复。还出现7例血管痉挛的现象主要由于手术过程中导管导丝及造影剂等刺激其血管而产生，经过相关治疗均恢复好转。所有病患都成功的置入血管内支架，手术成功率达到100%，且术后进行了6到12个月的随访并对病患进行颈部血管超声的检查，结果均无颈动脉再狭窄的情况出现也无症状性的脑梗塞等病症出现。
临床治疗中颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗重度颈动脉狭窄是一种常规性的方案，但CEA的治疗效果对手术实施者的技术水平要求很高，且许多高危病患很容易因为该手术的耐受度及麻醉等而放弃施行手术。同时CEA的手术技术难度高，血流被阻断的时间长且容易损伤脑神经。而脑血管支架成形术（CAS）的产生在多方面弥补了CEA带来的不足，且对病患的安全性和有效性都较CEA有很大的优势。所有病患在CAS手术中都使用脑部保护装置，且手术的安全性和有效性对于手术实施者的技术要求水平较CEA低，在一定程度上降低了手术的风险性。故运用血管内支架置入术治疗患者颈动脉狭窄相对安全且有良好的疗效，值得临床运用和实施。
参考文献：
[1]朱敏真，何锦照，刘胜初等.血管内支架置入术对无症状重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，（6）：5-7.
[2]杨倩，周志明，赵守财等.经皮血管内支架置入术治疗颈动脉中重度狭窄[J].皖南医学院学报，2014，（4）：299-301
[3]黄晓松，罗银利，曾宇等.症状性颈动脉狭窄血管内支架置入术临床应用[J].湘南学院学报（医学版），2012，14（3）：10-12.
[4]吉训明，凌锋，李慎茂等.血管内支架置入治疗高危颈动脉狭窄[J].中华放射学杂志，2003，37（6）：542-546.
论文作者:马荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：狭窄论文; 病患论文; 血管论文; 支架论文; 颈动脉论文; 患者论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第9期论文;