呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：探讨分析妊娠期治疗糖尿病对妊娠结局的影响。方法：我院自2014年6月至2015年12月共收治的90例妊娠期糖尿病患者，将这90位患者随机分为对照组和实验组，各45例。对照组进行临床常规治疗，实验组应用系统化的治疗方法。对比两组患者的妊娠结局。结果：两组治疗后的FBG、PBG、Hb A1c、TG水平都得到降低，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的各项相关指标低于对照组治疗后。结论：系统治疗更适合妊娠期糖尿病患者，并发症的发生率低且疗效比较好。
【关键词】妊娠期；糖尿病；结局
前言：妊娠期糖尿病是指患者在妊娠期发生的糖代谢异常的情况。容易发生于妊娠的中期。主要表现为血糖升高和排斥胰岛素等症状。大大增加了胎儿患病的几率，容易影响胎儿健康甚至造成胎儿死亡。因此妊娠期糖尿病患者，应该时刻关注身体情况，发现不适尽早治疗。本研究通过分析我院收治的90例妊娠期糖尿病患者的情况，探讨对患者妊娠结局影响相对较小的治疗方法。
1.资料和方法
1.1资料
选取我院2014年6月至2015年12月共收治的90例妊娠期糖尿病患者，分成对照组和观察组，各45例。患者的年龄为24～38（31.4±5.6）岁。所有患者于 24周后进行75gOGTT试验，且OGTT试验3项结果中的任何一项均异常；患者沟通理解能力正常，可以有效沟通，且签署知情同意书。所有患者经临床检查符合妊娠期糖尿病诊断标准。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义。
1.2.方法
1.2.1营养治疗方法
对照组根据患者的具体血糖值给予口服降糖药或胰岛素注射等常规治疗，实验组在对照组的基础之上给予个体化饮食控制干预处理，由营养师根据实验组患者的体重指数和体力活动程度等具体情况制订个体化饮食控制具体方案，根据病情指出原有饮食结构不合理之处及禁忌食物，指导家属在患者治疗初期进行食物烹调时要严格做到对食物进行称重，按量供给。以患者孕前体重指数＜20、20～26、27～30 以及＞30 为前提，根据孕期具体体重给予相对应的、适当的基本能量供给。要求每天摄入总热量为30kcal/kg，其中蛋白质约占20%左右，30%，碳水化合物约占50%。如患者血脂高或者肥胖，则应减少摄入脂肪。根据2001ADA（美国糖尿病协会）的建议，BMI＞30的肥胖者，每天应摄入总热量为25kcal/kg，其中碳水化合物占5%～40%，建议少量多餐，每日分6餐进食，早餐摄入全天总热量2/18，中餐与晚餐各摄入全天总热量的5/18，其余为上午、下午、睡前加餐摄入；应多样化低糖饮食，平衡饮食需求，定时、定量饮食，以达到患者血糖处于正常水平且未有饥饿感为宜。
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1.2.2运动治疗方法
通常为对妊娠期的糖尿病患者加强其运动量提升患者体内的肌细胞实际的含量，同时改善患者的脂质代谢方面的能力，并强化患者对胰岛素方面的药物的敏感度。若患者没有显著的早产或流产的病症，运动方面的禁忌等，患者可以在晚餐后1h进行2km平路徒步走，时间在40 min左右，每周进行5次，以患者运动后有微汗，轻松愉悦，睡眠、饮食良好，有轻度疲乏，休息后即消失，体力次日恢复正常。
2.结果
各组妊娠并发症发生率比较两组间并发症发生率和两组治疗前后的血糖及相关生化指标的比较，差异均有统计学意义（P＜0. 05），两组患者观察组的治疗效果明显好于对照组，且早产、羊水过多、妊娠期高血压等并发症发生率较对照组低。
3.讨论
我国妊娠期糖尿病的发生率过去为1%～5%，而最近几年的资料显示GDM的发生率呈上升趋势，为1.7%～16.7%，统计我院过去3年GDM的发生率分别 为1.79%、2.16%和3.04%，也呈逐年上升的趋势。GDM的发生主要是由于孕期存在胰岛素抵抗，妊娠期体内胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素及胎盘胰岛素酶等增加，这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持体内糖代谢的平衡，胰岛素分泌也相应增加，如孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，则导致糖代谢紊乱，出现GDM。妊娠期糖尿病患者若血糖持续高值，由于妊娠期孕妇高血糖会经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿的胰岛细胞，使其增生、肥大，增加胰岛素分泌，继而出现高胰岛素血症。如胎儿的血糖、胰岛素水平上升，会增加肝糖原、脂肪、蛋白质的合成，加速胎儿生长，增加机体耗氧，导致胎儿在宫内出现慢性缺氧，并且可增加巨大儿、先兆子痫、剖宫产的几率，因此控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平和血糖波幅具有重要临床现实意义。临床上妊娠期糖尿病的治疗除采取胰岛素药物治疗外，运动治疗、饮食治疗也越来越受到重视，而饮食治疗则是妊娠期糖尿病最基本的治疗方法，合理的、科学的饮食控制方案对延缓患者妊娠期糖尿病的进展、降低妊娠期糖尿病的发生都有重要作用。本研究显示本研究结果显示两组治疗后的FBG、PBG、Hb A1c、TG 水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果还显示，实验组治疗后的妊娠期高血压、羊水过多、早产、产褥感染、产后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意（P＜0.05），提示在临床常规治疗的基础之上给予个体化饮食控制可以显著降低妊娠期糖尿病患者孕后期的各种并发症发生率，改善产妇的妊娠结局，对母婴的身心健康都有重要影响，具有十分重要的临床意义。
4.结语
综上所述，妊娠期糖尿病患者容易发生多种并发症，对胎儿的也有十分不好的影响。在治疗过程中我们应选择最安全，效果最好的治疗方法对妊娠期糖尿病患者进行治疗。本研究发现，在基本治疗的同时配合营养治疗和运动治疗的效果更好。减小了并发症发生的概率，并且对于降低相关指标都有更好的效果。
参考文献：
[1]肖岚，邬东平.妊娠早中期空腹血糖水平对妊娠结局的影响及早期筛查的重要性。中国妇幼保健 2015（10）：1516-1518.
[2]车荣华，黄亚绢．6～24 周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义．上海交通大学学报（医学版）2013（4）：471-475．
论文作者:郭彦玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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