（南通市港闸区永兴街道社区卫生服务中心 江苏 南通 226005）
【摘要】 目的：了解基层儿童保健管理工作的现状，提出适合当前医改新形势下基层儿童保健管理工作的方法和对策。方法：结合近2年我社区儿童健康基本情况，分析了儿童健康管理工作现状及存在的问题。结果：我社区儿童健康状况有了明显提高，但在日常工作中仍存在一些问题。结论：以当前医疗改革和公卫新要求为契机，加大政府投入，完善儿童保健网络的软硬件建设，同时加强健康教育宣传的力度，提高儿童保健工作质量，最终提高社区儿童整体健康水平。
【关键词】 基层；儿童保健；问题；对策
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0377-02
1.本社区儿童保健工作现状
我中心所在辖区常住人口数约6.2万人，外来流动人口数约2.5万人，7岁以下儿童约3900人，流动儿童约2500人，托幼机构5所，中心和下设的4个社区卫生服务站和2个社区卫生服务团队主要承担“六位一体”的综合性社区公共卫生服务工作，占总人口数6%的7岁以下儿童是我中心管理的重点人群之一。
儿保队伍：中心一名医生，本科学历，由临床转岗而来，访视人员是3名服务站兼职护士和3名赤脚医生，中专或初中学历，赤脚医生平均年龄45岁以上。
儿童保健服务内容：按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求，中心对0～6岁的儿童开展“421”健康检查，通过体检了解儿童的体格和身心等各个方面的发育情况，同时消除儿童在生长过程中由于喂养、护理教育、成长环境等外界所导致的不利因素，对在体检中发现的有缺陷、疾病等情况的儿童给予医学指导或者转诊建议，对符合体弱儿标准的儿童，进行专案管理。2013年我中心建立了南通市首家预防保健数字化门诊，儿童保健工作有了电脑信息化的支持。2012、2013年儿童系统保健管理：7岁以下儿童系统管理率分别为94.6%、97.2%；新生儿访视率分别为95%、100%；体弱儿管理：贫血发病率分别为11%、4.69%；营养不良发病率分别为2.5‰、2.34‰；佝偻病发病率分别为6.83‰、1.56‰；各项体弱儿管理率均为100%。“三网”监测：5岁以下儿童死亡率分别为1.2‰、1.04‰。
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2.本社区儿童保健工作存在问题
2.1 卫生资源不合理，公卫工作缺乏热情，培训力度不够
随着公卫工作进一步深化，我街道已经建成了4个服务站和2个社区服务团队，三级网络健全，儿童保健工作逐步走上了科学规范化的轨道，但是几个服务站均为个体投资建成，没有专业的妇幼保健人员，重医疗轻公卫、人员变动频繁，这2年访视率有了明显提高，但是访视人员缺乏工作热情，访视次数基本只有一次，内容仅仅停留在称体重量身长上，导致家长不信任我们的工作，影响了儿童保健服务水平。
2.2 政府投入不足，对儿童保健工作重视不够
本社区6万多人仅有1名儿保专职医生，下辖的2个服务团队有3名兼职赤脚医生，其他4个服务站只有访视人员3名，除了中心保健医生为本科学历外，其他人员文化素质偏低，不能胜任保健工作。造成这种现状根本原因在于政府投入不足，儿保工作人员 收入不高。政府领导不重视儿童保健工作，区级妇保所只有1人，中心对于儿保设备没有多少投入，比如听力筛查停留在听性筛查上，没有专业的听力筛查仪，黄疸仅靠目测，没有黄疸检测仪等等。
2.3 人口流动频繁，流动人口数较大，管理难度加大
由于地理区域的特点，随着城市建设和经济发展的变化，常住人口快速上升、流动人口快速变动，流动儿童占据了整个门诊工作量的一半以上，同时也增加了难度。
2.4 家长儿童保健意识淡薄，主动寻求保健服务能力差
近2年我们加强各种途径的健康和安全知识宣传，5岁以下儿童死亡率、各种体弱儿的发病率均有所下降，但是应该承认在很长时间里甚至直到今天，认为儿童保健工作就是称称量量再加上打预防针的大有人在。现在，随着全社会对保健需求的增大，对培养身心健康、全面发展儿童的期望，尤其在提倡“个体化保健”的今天，确实需要家长和儿童保健医生相互配合，一个孩子的保健工作才能做到位。
3.对策
3.1 加大政府投入，提高儿保人员工作积极性和服务水平
我中心在上级的支持下建成了预防保健数字化门诊，电脑信息化的建成，改善了以往儿保门诊乱哄哄的面貌，家长也能及时来参加体检。加大经费投入是儿童保健工作的开展的财力保证，以加强各项保健项目的开展，改变现有服务站运行机制提高基层保健人员的工资待遇，从而提高保健人员的工作积极性和服务水平，这样才能更好的开展基层儿童保健工作，从而促进基层儿童保健事业的发展。
3.2 加强基层儿童保健人员管理和培训力度
“新医改”方案指出：要建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作机制。这就要求政府牵头，各级医院支持，吸取其他城市先进做法，比如无锡市的结对帮扶形式，妇幼保健院对基层的技术支持、人员培训，结对过程中通过举办儿保知识竞赛、知识讲座及现场手把手带教，社区中心制定详细的培训计划，建立完善的奖惩激励机制，每年度进行业务考核，对成绩优秀者加以表彰，对成绩不理想者应督促其加强学习，从而提高基层儿保工作人员的业务水平，规范了基层儿童保健管理，优化了儿童保健的各项指标，全面提高儿童保健水平[1]。
3.3 重视健康教育和知识普及
健康教育是传播保健知识和技术、消除危害因素、预防疾病、促进健康的科学。随着国家卫生事业的发展和医学模式的改变，健康教育越来越受到人们的重视[2]，社会对于儿童保健的需求越来越高[3]，基层儿童保健工作应大力开展健康教育宣传，在定期体检时，采取多种方式（如语言教育、书面教育、视频教育、课堂教育）介绍儿童健康状况，提供营养指导和早期教育指导，让家长认识到儿童健康体检的重要性，从改变被动接受体检到主动带儿童来体检。政府和社会各界也应改变“重治轻防”的观念，加大健康教育的投入，有效利用现有媒体资源大力宣传健康教育，提高全社会的卫生知识水平。
儿童是祖国的花朵，国家的未来，基层儿童保健工作是一项需要长期坚持、不断探索的艰巨任务，需要儿童保健工作人员和家长共同努力，不断提高儿童健康状况，从而提高全社会儿童健康水平。
【参考文选】
[1]钱建英.结对共建提升区域儿童保健服务能力[J].江苏卫生事业管理，2013，3.
[2]刘湘云.儿童保健学4版[M].南京：江苏科学技术出版社，2011.
[3]杨彦，张德春.健康教育对社区婴儿家长参与儿童保健的效果评价[J].中国全科医学，2011,14.
论文作者:纪沈峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
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