（桦甸市妇幼保健计划生育服务中心 吉林桦甸 132400）
【摘要】超声检查可用于妇科肿瘤诊断和鉴别诊断，能详细观察肿瘤的形状、位置、大小、边缘、边界和内部结构等声像图特点，通过肿瘤血流动力学分析可鉴别肿瘤的良恶性，可早期发现和诊断恶性肿瘤。超声可直观宫腔内部与周围组织之间的关系，彩超能详细了解子宫和卵巢血管及其形态和分布，实现超声和病理联合诊断，扩大了超声诊断范围，提高了超声诊断水平，具有较高的临床应用价值。
【关键词】妇科肿瘤；超声检查；声像图特征；鉴别诊断；应用价值
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0078-02
妇科肿瘤不仅威胁生命健康，也严重影响其正常工作学习和生活，应采取适当手段实现早期发现早期诊断和早期治疗。超声检查分辨率高，可动态分析判断肿瘤血供和性质，辅助早期诊断妇科肿瘤。本文主要探讨常见妇科肿瘤的声像图特征，以做到早期发现早期诊断，为早期综合治疗提供可靠的依据。
1.超声声像图特征
1.1 子宫肌瘤
超声检查可见子宫体积增大，形态不规则，肌壁间和黏膜下肌瘤均匀增大。
肌壁间肌瘤一般为低回声，体积较大者可伴后方衰减回声，边界清楚。
浆膜下肌瘤异常回声结节在浆膜下突出，子宫常变形。
阴道超声检查黏膜下肌瘤可见子宫内膜变形或缺损，内膜下基层低回声，宫腔可见占位病变。
子宫肌瘤供血不足致退行性变（囊性变和钙化有特异性）时，瘤体旋涡状结构消失，无明显声衰退，内部回声表现多样。
1.2 子宫内膜癌
早期声像图正常。癌组织侵蚀肌层时，子宫体积增大，回声不均，病灶及交界处回声减低，形态不规则，内膜呈弥漫或局限性增厚。病灶增大至内部缺血坏死时，内部可见不规则无回声。癌组织阻塞宫颈管时，可见无回声区。癌组织侵犯盆腔其他脏器，宫旁可探及回声稍低的混合性肿块，与子宫分界不清。CDFI可测得肿块周边血流信号，呈丰富点状或短条状。
1.3 宫颈癌
早期宫颈大小和形态无明显变化，宫颈增厚体积增大可出现实质性肿块，回声不均匀并衰减，与周围组织界限不清。宫颈管形态不规则，内填实性肿块，宫颈下端肿块可扩张宫颈管。晚期癌肿向子宫体蔓延，形态发生改变；向周围侵犯膀胱和输尿管，膀胱后壁连续性中断、输尿管扩张和肾积水。癌肿侵犯直肠和阴道，和周围脏器粘连或淋巴转移，宫颈两侧见低回声或混合性肿块。CDFI检查病变周围和内部有丰富彩色血流信号，呈低阻力型，阻力指数比宫体恶性肿瘤高。
1.4 卵巢肿瘤
单纯卵巢囊肿壁薄光滑，可见圆形或椭圆形无回声区，多房性者内可见细分隔光带回声，囊肿后壁或后方回声增强；混合性者以液性表现为主，壁上可见乳头状突起，轮廓光滑。
浆液性囊腺癌呈囊实性，囊壁增厚不均，有分隔时隔膜厚且不均，内可见不规则实性光团。
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粘液性囊腺瘤和囊腺癌囊壁光滑，厚壁均匀，内可见分隔光带呈多房性，恶性者多伴乳头状突起。
良性畸胎表现多样。恶性畸胎形态不规则，内回声杂乱实质部分多。
2.超声鉴别诊断
2.1 子宫肌瘤
子宫腺肌病：假包膜是两者最有价值的鉴别点，包括有无假包膜、瘤体边界是否清楚，回声衰减或增减相对无特异性。也可综合子宫体积、形态以及宫壁回声情况进行鉴别，两者均可有宫体增大，但子宫局限性隆起往往提示肌瘤存在，若子宫弥漫性均匀增大多提示腺肌瘤，但不排除多发性肌瘤所致弥漫性增大，诊断时应谨慎，避免误诊[1]。
卵巢肿瘤：实质性卵巢肿瘤表现为形态规则，边界清楚，包膜光滑，内部较均匀的中低回声，要注意与带蒂浆膜下肌瘤鉴别。
子宫内膜息肉：子宫内可见不规则、小光团，向腔内突出，注意与黏膜下肌瘤鉴别。
2.2 子宫内膜癌[2]
需与子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤相鉴别。发生在育龄期或围绝经期超声鉴别诊断困难，彩超检查内膜内血供有助于良恶性病变鉴别。子宫内膜癌病灶内有较丰富低阻力血流信号。该病缺乏特征性声像图表现，确定诊断要依赖诊断性刮宫。
2.3 宫颈癌[3]
晚期宫颈癌需与子宫颈肌瘤、宫颈妊娠和恶性滋养细胞肿瘤相鉴别。子宫颈肌瘤形态多规则，血流在肌瘤周边呈环状。宫颈妊娠及恶性滋养细咆肿瘤有停经史，血流以低阻力滋养向流信号为主。
2.4 卵巢肿瘤[4]
卵巢良性肿瘤囊内分隔有相似之处，但内分隔连续性好，明确清晰，卵巢粘液性囊腺瘤多为多房结构，局部多数小囊聚集在一起时仍纤细规则，清楚明确，对比盆腔脓肿、炎性肿块囊腔内分隔多为弱回声，增厚、毛糙或呈断续状、片状或与壁形成纯锯齿状等。
卵巢癌种类繁多，同一肿瘤内既有浆液性又有粘液性囊腺癌，也有组织不同类型肿瘤或中低分化等不同程度癌，内部液体成分繁多，肿瘤形态和回声等超声表现复杂多样，癌肿大多数包膜不完整或无包膜，且形态不规则，壁厚薄不均，房隔不规则增厚常延续为实性肿块。内部回声紊乱，后方常伴有衰减现象。当显示对卵巢外侵犯特征时可鉴别。中等量以上腹水是卵巢癌常见体征，彩色多普勒血流显示实质部血流丰富，可见搏动血流，常位于中间隔和乳头状突起呈弥散分布。RI＜0.44，PI＜1.0提示可能为恶性损害。
3.讨论
血流阻力降低是肿瘤发生早期的特征性改变，超声检查的理论基础是肿瘤血管形成假说。B超由Ian Donald教授于1950在格拉斯哥大学发明的，最初用于妇科检查。随着超声医学技术不断进步和发展，彩色多普勒血流显像、经阴道超声和介入超声广泛应用于妇科疾病辅助检查，不仅提高了形态学观察水平，而且增加了血流信息，通过超声引导穿刺活检获得病理诊断。超声具有不可替代的辅助诊断作用，可直观宫腔内部与周围组织之间的关系，实现超声和病理联合诊断，扩大了超声诊断范围，提高了超声诊断水平，具有较高的临床应用价值。
子宫肌瘤位置、大小、数目及有无继发变性等因素决定了其超声声像图的多样性和复杂性。超声诊断子宫肌瘤并不困难，应重视鉴别诊断，以便确诊后积极治疗。
子宫黏膜下肌瘤声像图不易与子宫内膜增生、息肉、子宫内膜癌早期进行区分，应根据肿瘤内部或周边动脉血流量分析进行区分。子宫畸形与子宫肌瘤难以鉴别，应充盈膀胱行多切面检查或腹阴联合超声检查以资鉴别。早期子宫内膜癌和宫颈癌的声像图特异性差，应根据临床和病理表现进行鉴别。
应根据卵巢肿瘤内部回声、形状、边界、位置和是否合并腹水判定肿瘤性质，恶性者动脉血流一般呈低阻型。经腹部超声检查易误诊或漏诊早期较小卵巢肿瘤，主要是由于卵巢体积小，肿瘤活动度较大，肠气对腹部检查卵巢病变亦产生较大影响[5]。采取经腹部检查较大卵巢肿瘤，可清楚地显示出肿瘤形态，有助于临床判断恶性肿瘤，但对肥胖者存在局限性[6]。
超声检查可用于妇科肿瘤诊断和鉴别诊断，能详细观察肿瘤形状、位置、大小、边缘、边界和内部结构等声像图特点，通过肿瘤血流动力学分析可鉴别肿瘤的良恶性，可早期发现和诊断恶性肿瘤。彩超能详细了解子宫和卵巢血管及其形态和分布，有助诊断和治疗，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]张丽霞.彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值[J].山西医药杂志，2013，42（12）：1376-1377.
[2]胡雪琦.子宫内膜病变的超声表现[J].中外健康文摘，2013(18):19-20.
[3]李波，沈莉，李晓英，等.子宫颈病变超声表现[J].中外健康文摘，2013(10):141-142.
[4]方丽军，康会书，梁馨饶，等.超声鉴别诊断盆腔炎性肿块和卵巢肿瘤的价值与影像学分析研究[J].中外健康文摘，2013(45):11-12.
[5]李载红，景香香.超声造影在卵巢肿瘤临床检测中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（1）：62-65.
[6]杨微微，何秀丽.超声引导下穿刺活检在诊断卵巢肿瘤中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（18）：124-126.
论文作者:田晓娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
标签：超声论文; 肿瘤论文; 回声论文; 卵巢论文; 肌瘤论文; 声像论文; 子宫论文; 《心理医生》2018年18期论文;