（四川绵阳四0四医院<川北医学院第二附属医院> 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：分析研究胃癌手术之后为患者进行早期肠内和肠外营养的方法以及效果，同时总结护理方法，为临床提供有力的依据。方法：选取我院在2013年12月到2015年12月所收治的胃癌患者资料100例开展回顾性分析，将所选取的100例患者依照其入院顺序分为两组，平均每组50例，其中研究组50例患者在开展胃癌根治手术之后接受肠内营养支持，对照组50例患者在开展胃癌根治手术之后接受肠外营养支持，统计两组患者临床治疗效果，将所得数据进行统计学分析。结果：研究组患者手术之后的胃管拔除时间、第一次下床活动时间、腹腔引流管拔除时间、通过口进食时间以及尿管拔除时间与对照组比较优势明显，两组对比存在统计学意义（P＜0.05）；研究组患者手术之后的白蛋白水平、血红蛋白水平以及前白蛋白水平显著优于对照组患者，两组对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：针对胃癌手术之后患者为其开展有效的肠内营养支持和为患者开展肠外营养支持对比更有效、安全以及经济，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】 胃癌根治手术；护理方法；肠内营养支持；肠外营养支持
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0020-02Nursing analysis of early postoperative enteral and parenteral nutrition in patients with gastric cancer
Li Chuan. Sichuan Mianyang No.404 Hospital (the Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College), Sichuan Mianyang 621000, China
【Abstract】 Objective To study the methods and effects of early enteral and parenteral nutrition for patients after gastric cancer surgery, and summarize the nursing methods, and provide a strong basis for clinical.Methods In our hospital in December 2013 to December 2015 gastric cancer patients with 100 cases to carry out retrospective analysis. The selected 100 cases of patients according to the order of admission is divided into two groups, 50 cases in each group, the average, one of the study group 50 cases of patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer after of enteral nutritional support, control group of 50 patients after undergoing radical gastrectomy for gastric cancer by parenteral nutritional support.Results For stomach tube pull out bed, the first time, postoperative abdominal drainage tube time, out through the mouth eating time, and the urine tube time, level of albumin and hemoglobin levels after surgery, the team obviously superior than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions To engage in effective enteral nutrition in patients with gastric cancer surgery support more effective, safe, and the economy, should be popularized in clinical use.
【Key words】Gastric cancer radical surgery; Nursing methods; Enteral nutrition support; Parenteral nutrition support
由于现在人们生活压力以及工作压力的不断升高，同时受到不健康生活方式的影响，导致胃癌等恶性肿瘤发病率随之提升，胃癌属于一类多发恶性肿瘤，对于患者的生命安全产生威胁，还会降低患者生活质量。一些胃癌患者因为消化道受损以及接受胃癌根治术治疗，非常容易产生营养流失，倘若没有接受有效的营养支持，会严重影响到患者恢复效果，在对接受胃癌根治术患者提供营养支持治疗，临床中主要包括肠外营养支持以及肠内营养支持[1]。本文选取我院在过去一年内所收治的胃癌患者资料100例开展回顾性分析，将所选取的100例患者依照其入院顺序分为两组，平均每组50例，其中研究组50例患者接受胃癌根治术之后进行肠内营养支持，对照组50例患者在接受胃癌根治术之后进行肠外营养支持，统计研究组和对照组患者临床治疗效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年12月到2015年12月所收治的胃癌患者资料100例开展回顾性分析，将所选取的100例患者依照其入院顺序分为两组，平均每组50例；研究组50例患者中男30例，女20例，患者的年龄区间在23岁到77岁之间，平均为48.24±9.04岁；对照组50例患者中男29例，女21例，患者的年龄区间在23岁到74岁之间，平均为47.10±10.41岁；研究组和对照组患者一般资料对比没有统计学意义（P＞0.05），能够开展对比；100例患者入选标准：所有患者明确诊断为胃癌；患者的肝肾功能、心脑血管功能以及神经系统无异常；患者全部属于原发性胃癌，无其它肿瘤转移癌；患者和家属知情并且同意此项研究。
1.2 方法
研究组50例患者接受胃癌根治术之后进行肠内营养支持，手术之后24小时以内为患者进行营养管输入葡萄糖，剂量为350ml，依照患者实际情况剂量增减150ml，在患者输入过程中，严格观察其是否出现呕吐以及腹泻情况，如果患者没有上述情况出现，给予其肠内营养输注治疗，保持每小时30ml到50ml速度通过营养泵进行肠内营养剂输入，在患者接受营养管输入之后，倘若没有出现显著消化道症状，在手术之后8天内提高营养剂量到1500ml，对照组50例患者接受肠外营养支持治疗，手术之后通过静脉滴注方式给予患者营养剂滴注，持续静脉滴注8天。护理方法：患者在接受营养治疗期间，由于其对手术之后营养支持以及插管存在恐惧情绪，护理人员需要向患者耐心讲解营养支持的目的和重要性，缓解患者不良情绪；患者接受营养支持治疗过程中，对于营养管的固定工作十分关键，为了防止出现脱落以及沾湿，需要选取防水胶布，保证输注滴液管长度，减少由于长度不足引起的拉扯，在患者接受营养支持治疗过程中，护理人员需要指导患者进行适当运动，仔细观察输注管是否发生滑动以及移位现象。
1.3 观察指标
统计两组患者手术之后的胃管拔除时间、第一次下床活动时间、腹腔引流管拔除时间、通过口进食时间以及尿管拔除时间，记录两组患者白蛋白水平、血红蛋白水平以及前白蛋白水平。
1.4 统计学处理
两组患者所得数据通过SPSS 21.5统计软件进行处理，其中计量资料使用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用率表示，进行χ2检验，将所得P值用来判断是否存在统计学意义。
2.结果
研究组患者手术之后各项指标与对照组患者比较差异明显，两组对比存在统计学意义（P＜0.05），详细数值见表1；研究组患者手术之后的白蛋白水平、血红蛋白水平以及前白蛋白水平与对照组比较差异明显，两组对比存在统计学意义（P＜0.05），详细数值见表2。
3.讨论
胃体和胃上部癌症想要获得根治的目的需要开展全胃切除手术，手术范围比较大，患者出现食管-空肠吻合口瘘的几率高，所以手术之后直到患者能够完全经口进食期间，为其提供充足的营养满足其创伤代谢，使患者可以安全度过手术应激期，加快吻合口的愈合时间十分关键。以往认为只有当患者的胃肠道功能恢复之后才可以开展肠内营养支持治疗，临床实践表明胃部功能在手术之后的1天到12天可以恢复到正常水平，大肠功能在患者手术之后的3天到5天可以恢复到正常水平，小肠蠕动、吸收以及消化功能在患者接受手术治疗之后的6小时到12小时就已经恢复到正常水平。有文献报道显示，患者禁食1周之后消化道质量会下降50%，为患者开展全肠外营养也会出现肠黏膜萎缩以及活动度下降，肠黏膜屏障功能损伤，细胞蛋白质以及DNA等含量下降，肠内菌群出现失调现象[2]。通过对本文所选取两组患者的对比研究显示，研究组50例患者接受胃癌根治手术之后24小时以内进行肠内营养支持，对照组50例患者在接受胃癌根治术之后进行肠外营养支持，结果表明，研究组患者手术之后首次下床活动时间、经口进食时间、拔除胃管时间、拔除腹腔引流管时间、拔除尿管时间显著优于对照组患者，研究组患者手术之后的白蛋白水平、血红蛋白水平以及前白蛋白水平显著优于对照组患者。是否可以使患者营养情况获得改善，是评价营养支持是否起效的主要指标，手术之后早期为患者开展肠内营养支持，肠内营养支持治疗可以产生热量以及蛋白质，通过门静脉以及肠道得到吸收，满足手术之后患者的代谢需求，降低机体自身蛋白质等组织成份分解，加强蛋白质的合成以及功能恢复效果[3]。综上所述，为胃癌手术之后患者早期开展有效的肠内营养支持治疗，和肠外营养支持对比，患者身体功能恢复速度比较快，临床效果显著，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1] 徐正平，陈海军.胃肠癌术后肠内营养治疗 54 例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，12（2）：230.
[2]李月春，王东霞，胡夏荣，等.结直肠癌术后早期肠内营养的应用体会[J].中国普外基础与临床杂志，2014，15（8）：607-610.
论文作者:李川
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/10
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