云南省第二人民医院 普外二科B区 云南 昆明 650000
摘要:目的:本次研究主要针对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的诊断中采用CT的效果。方法:本次研究的调查对象为我院接诊的自身免疫性胰腺炎患者30例与胰腺癌患者30例，调查时间段为2018年1月-2019年1月，将自身免疫性胰腺炎患者作为观察组，胰腺癌患者作为对比组。全部患者都实施CT平扫与增强扫描，对影像学表现进行有效分析。结果:观察组与对照组患者的影像学表现存在明显差异，p＜0.05。结论:临床中借助CT来诊断自身免疫性胰腺炎和胰腺癌，可得到确切的效果，为治疗提供有效参考依据。
关键词:自身免疫性胰腺炎；胰腺癌；CT诊断；鉴别
自身免疫性胰腺炎在临床上并不常见，通过影像学检查可知道其主要表现为胰管发生不规则狭窄，胰腺体积出现弥散性肿大，增强后强化幅度发生弥散性减低等。自身免疫性胰腺炎患者发生局灶性病变并合并有胰管的不规则狭窄的时候，和临床胰腺癌的影像学特征有一定的类似，导致容易出现误诊的情况。为了更好的诊断自身免疫性胰腺炎与胰腺癌，临床上可借助CT检查。本次研究中对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌患者均进行CT检查，现将研究内容与结果作如下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的调查对象为我院接诊的自身免疫性胰腺炎患者30例与胰腺癌患者30例，调查时间段为2018年1月-2019年1月，根据疾病类型将患者分成观察组与对比组。观察组中男性患者与女性患者的例数为11例与9例，患者年龄范围为34-72岁，年龄平均值为(56.34±1.21)岁。对比组中男性患者与女性患者的例数分别为10例与10例，患者年龄范围为35-75岁，年龄平均值为(57.89±1.38)岁。比较以上两组患者数据，p＞0.05。
1.2方法
参与本次研究的全部患者都开展CT平扫与增强扫描，过程中运用西门子SOMA TOM sensation16层螺旋CT扫描仪，增强扫描过程中运用300mg/mL的非离子型对比剂碘海醇。患者在检查之前都需要饮用800-1000ml的清水，确保患者胃部与十二指肠处的合理充盈，为顺利检测提供便利。扫描当中充分运用120kv的管电压，管电流设置为150mAs，螺距设定为1.0，层厚设定为5mm，层间距设定为5mm，如果情况需要可实施1mm薄层重建。医生告知患者在平静状态下进行屏气，从膈顶到十二指肠水平段下方1cm范围内进行扫描。患者先开展CT平扫，平扫完成后开展动态增强扫描，利用高压注射器经患者肘静脉进行1.5mg/ kg的碘海醇注入，3-3.5ml/s为设定的注射速率，在注射对比剂后的25s与60s分别实施动脉期与静脉期的扫描，按照患者的实际情况来选择是否需要延迟扫描。
1.3观察指标
本次研究需要观察两组患者的具体CT征象。
1.4统计学方法
研究所取得的全部数据都在SPSS22.0软件中实施处理分析，计数数据的呈现借助百分数，运用卡方实施测定，P<0.05，说明组间数据差异具有统计学意义。
2.结果
观察组与对比组患者的CT征象具有明显差异，p＜0.05，具体数据可查看下表1。
3.讨论
自身免疫性胰腺炎主要是患者机体免疫系统功能发生障碍而造成胰腺受累，现在临床上还没能够明确该病的发病原因，有多数患者患病时会伴随有其他自身免疫性疾病或多脏器受累的情况。自身免疫性胰腺炎在临床上具有比较明显的表现，但不具备急性胰腺炎的症状，患者会出现丙种球蛋白血症和血清lgG4水平的明显升高，自身抗体主要表现为阳性。通常情况下病理检查会发现不规则胰管狭窄与胰腺弥散性肿胀、胰腺腺体纤维化并合并有明显的T淋巴细胞与浆细胞浸润等特征。自身免疫性胰腺炎可以通过激素进行治疗，且能够有效恢复形态与功能，和胰腺癌治疗与预后有着明显的差异。
胰腺癌主要是来自于胰腺导管上皮的恶性肿瘤，边界不够清晰，平扫密度均匀性不好，容易发生液化坏死的情况，肿瘤主要表现为浸润方式与嗜血管神经性生长，会使得胰管出现狭窄，并会导致截断，远段胰管与胆总管出现扩张的情况，使得周围组织结构受到不利侵犯，导致远处淋巴结发生明显的转移。在CT检查中其主要表现有局限性不规则样或分叶状肿块生长，边缘清晰度明显不足，容易对胰管与胆总管造成侵犯，位于胰腺头部的患者会存在有明显的双管征，在增强中会出现乏血供肿瘤，且会出现不均匀性低度强化。自身免疫性胰腺炎在CT检查中会表现为胰腺弥散性或局限性的肿胀，会出现腊肠状的改变，具有比较均匀的平扫密度。在胰腺周围能够发现低密度线样被膜，具有较为清晰的界限，在病理上主要是因炎症、周围液体与胰腺周围脂肪组织纤维化所造成的，CT征象主要有在胰腺周围环绕的低密度纤细线样影，增强扫描主要呈现为延迟线样强化。自身免疫性胰腺炎经常会发生胆总管狭窄以及胆管壁变厚的现象，肾脏会受到牵连。
本次研究中对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的患者都开展CT诊断，两组患者的CT征象具有统计学意义，观察组胰腺弥散性强化减低、被膜样边缘与肾脏受累的发生率高于对比组，局灶性密度降低、胰管不规则扩张与狭窄以及胰管截断的发生率低于对比组。所以临床中借助CT来诊断自身免疫性胰腺炎和胰腺癌，可得到确切的效果，为治疗提供有效参考依据。因此CT诊断可以推荐在临床中进一步推广使用。
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论文作者:西雅容 李红映 殷彤
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
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