摘要：目的：探讨影响原发性高血压患者药物依从性 的因素，为患 者提高服药依从 性提供依据。方法：对我 院 200例 确诊 的原发性 高血压 病人进行用 药情况 及其相 关 因素 的问卷调 查，采用 多元 Logistic回归对用 药依从 性影 响 因素进行分 析。结果：原发性高血压病人用药依从率为 29．38％，影响其用药依从性的 因素有患者经济状 况、高血压病情轻 重、病人对 高血压 病知识 了解 多少、病人就 医频率 高低（P＜0.05）结论：选择 经济 的药 物，对原发性 高血压患者进行 健康管理 和健康教 育，提 高其对疾病 的认 知度，可提高服药依从 性。
关键词：原发性高血压；药物治疗；依从性
目前治疗高血压主要 从两方面着手：药物治 疗与调整不 良的生活方式。对于大多数的高血压 患者而言，药物治疗是一个长期 的甚至是终身的 过程。要有效地控制血压水平，减少 因高血压带 来的靶器官的损害，就必须提高高血压患者药物 治疗的依从 性（CPAT）。研究 表 明，高血压药 物 治疗 依从 性 不 高是 一个 普遍 存 在 的现 象。为进一步 阐明原发性高血压患者药物治疗依从性 的影响 因素，作者对 200例 已确诊原发性高血压 的患者进行了调查，现报告如下。
一、对象与方法
1、调查对 象：本组 200例均为内科住院治疗患者。人选条 件：符合 中国高血压防治指南的诊断标准；确诊高血压病病程在半年 或半年 以上并嘱长期服药者；在医院现有诊断条件下除外继发性高血压。
2、调 查方 法：调查采用问卷调查法。问卷调查表是在参阅 文献 的基础上，根据教育 目的由专家指导 自行设 计。问卷 内容包 括：① 患 者 的一般 资料，如 年 龄、性别、文化程度等；② 社会资料，如家庭 人均 月收入、医疗费用支付方式、药费报销情况等；③ 疾病资料，如既往住院史、合并其他疾病情况、每 日降压药费用等；④ 服药 依从性（CPp），根据 Morisky—Green法设定 的 4个 问题来 评定研 究对象 的 CPAT：“你是否有忘记服药的经历?你 是否有 时不注意服药?当你 自觉症状改善时，是 否 曾停药?当你服药 自觉病症更坏时，是否曾停 药4个 问题 的 回答 均 为“否 ”即为 依从 性佳；4个问题只要有 1个或 1个 以上的回答 “是”即为 依从性差。调查者 与调查对象在人院后 3～5d进行面 对面交谈，解释调查的 目的和内容，对问卷 内容逐 一 询问，并代为填写。问卷 回收率 100％。
二、结果
病人的一般资料与服药依从率（见表 1）。服药依从性影响因素的单 因素分析：对可能 影响服药依从性 的各个 因素进行单 因素分析，以 依从性为因变量，各影响因素作 自变量。结果显 示，在各因素中年龄、高血压病知识、经济状况、临 床症状消失、病情分度、高血病程、就诊频率、求医 条件、有无并发症这些 因素对高血压病人服药依 从性的影响有统计 学意义（P＜0.05）。而性别、婚姻、文化程度、高血压家庭史、药物副反应有无、服药次数对服药依从性 的影响没有统计 学意义（P0.05）。见表 2。药物治疗依从性影响因素 的多 因素分析：将 单 因素分析有显著性意义的变量引入非条件 Lo— gistic回归 方程，引入水 平为 0．05，删 除水 平为 0．10，用向前逐步 回归法，筛选出影响用药依从 性的因素有：高血压病程、高血压病知识、病情分 度、就诊频率、经济状况（见表 3）。
三、讨论
原发性高血压药物治疗依从性（CPAT）是指 原发 性高 血压病 人对 医嘱 坚持执 行 的程度。依从性不佳是指病人不能按医嘱坚持进行药物的 自我管理。本研究采用 Morisky—Green测评法：Morisky等对 CPAT高低与血压有效控制之间进 行 了为期 42个月的长期观察，结果表明CPAT积 分能较好反映血压是否得 到有效控制的情况，其 灵敏度 为 0．81，特异度为 0。44，阳性预测值 为 0．75，阴性预测值为 0．47，预测值为 0．69。由 此 可 以 认 为 Morisky—Green测 评 表 在 评 价 CPAT时还是 比较可信 的。加上其简便、易行、节 省资金的特点，适合在进行大规模流行病学调查 时使用。这也是 Morisky—Green测评表运用较 为广泛的原因。
本研究结果显示原发性高血压病人服药依从 性佳者为 29．38％，与国内其他学 者的研究结果（28．6％～31．1％）相符，低 于国外学者报道的 结果（43．0％）。说 明我国高血压 防治与 国际 高血压的防治 目标还相差甚远，我国高血压的防 治任务仍然艰 巨；影 响 CPAT的原 因很多，田镇 安等l63认为，服药依从性 与性别、婚姻状况有关；王素芬认 为，依从 性 与文 化程 度、职业 有关。
本研究 没有 发现 以上 因素 与 CPAT有关。药物 治疗依从性影 响因素的单 因素分析结果表 明：年 龄、高血压病程、高血病知识、就诊频率、病情 分 度、经济 状况与 CPAT有关。高血压病情 越重，高血病相关知识越 多，尤其是 当病人 了解高血压 会引起严重的并发症 时，其 CPAT越佳。经济状 况良好、就医频率高者，对疾病重视程度高，接触 医护人员机会越多，对疾病知识了解越多，认知程 度越高，理解 了服药的重要性。坚持服药，关注效 果，主动随访，形成 良性循环。相反，对治疗 采取 无所谓态度，对疗效不关注，只当自己感到不适时 才想起服药，形成恶性循环，甚至出现并发症时就 医。年龄 因素对 CPAT的影响在多个研究 中论 及，不 同的学者有不 同的结论，本研究 与 walle— nius等_8j的研究结果相符，这可能是 由于老年患 者记忆力衰退，生活 自理能 力差，且经济 收入减 少，无法支付抗 高血压药物治疗费用所致。本研 究提示：选择经济 的药 物 减轻患者 的经济负担，对患者进行健康管理和健康教育，提高其对 疾病 的认知度，可提高服药依从性。
原发性高血压是必须长期 治疗 的疾病，良好 的药物治疗依从性在降低血压的同时能有效地降低血管疾病 的发病率和病死率。通过积极的干预 措施，帮助高血压患者改善药物治疗的依从性，以 降低血压水平，减少并发症 的发生。
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论文作者:郭永晶
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
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