【摘要】目的 探讨三黄水外用结合微波理疗应在用于小肠造口皮炎时的功效及临床护理体会。方法 选我院回肠末端造口手术患者80 例，应用三黄水对造口部位涂抹，并微波理疗，观察治疗护理的疗效。结果 用三黄水外用结合微波理疗的80 例患者回肠末端造口皮炎程度减轻至全部恢复。结论 三黄水外用结合微波理疗对回肠末端造口皮炎的护理作用较好，值得推广。
【关键词】三黄水；微波理疗；回肠末端造口皮炎；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0441-02
直肠癌手术常需永久性的回肠末端造口或回肠末端造口，部分病人因病情需要，需临时回肠末端造口，但如果护理不当，造口可能出现皮炎、造口旁疝、坏死、脱垂等并发症，严重影响了患者的生活质量。据文献报道，腹部造口并发症的发生率为16.3-53.8 %，平均可达到20.8%，造口皮炎的发生率为18.6%，最为常见[1]。
作者临床发现三黄水外用并结合微波理疗对回肠末端造口皮炎的恢复有很多帮助，特回顾80 例用三黄水外用并结合微波理疗为回肠末端造口皮炎护理的病例，找出预防并发症的关键，总结出更科学更适合的方法，为医护人员和患者提供指导：1 资料与方法1.1 一般资料 选择80 例发生回肠末端造口皮炎的患者，其中男56 例，女24 例；年龄最大者79 岁，最小者35 岁，平均年龄58.9 岁。其中刺激性皮炎59 例，机械性皮炎10 例，放射性皮炎1 例，过敏性皮炎5 例。
1.2 症状1.2.1 刺激性皮炎 主要因为小肠液或粪水外漏溢出，刺激到造口不能保护的皮肤组织、凹陷、瘢痕等部位，影响或破坏皮肤的防御机制，出现造口袋不能保护的皮肤出现糜烂。
1.2.2 机械性损伤皮炎 造口袋、防漏膏等护理产品应用不当，外力撕扯导致的皮肤或粘膜损伤。
1.2.3 过敏性皮炎 患者对造口产品粘贴部分过敏，导致过敏性皮炎。
1.2.4 放射性皮炎 放疗后治疗后出现的皮肤皮炎，主要是由于表皮细胞受到损伤，微细血管表层纤维化，由于缺血失去弹性，形成放射性皮炎。[1]1.3 护理方法1.3.1 饮食护理从饮食物、规范用餐时间、选择合适时机进行治疗机更换造口袋三个方面，重新给以指导：第一方面进食应遵循流食 - 半流食 -普食的规律，每增加饮食应适应2 周左右或更长；第二方面午饭及晚餐建议多样化饮食，包括面食、肉食、菜式，多食用新鲜的水果蔬菜，可考虑干湿分离，便于成形。进餐要精嚼细咽，品种要逐渐增加，以免腹泻。可饮用益生菌或酸奶，调节肠道菌群，恢复肠道功能。忌用辛辣、海鲜、饮酒，避免酒饮、不消化的刺激性食物，碳酸饮料。第三方面更换早口袋前2 小时，暂禁饮食，避免肠液分泌导致治疗中断及造口袋不牢固。
1.3.2 药物护理出现皮炎尽早进行三黄水外用并结合微波理疗。三黄水（青岛市海慈医疗集团生产 根据古方黄连解毒汤及五味消毒饮基础加减而成，主要由黄连、黄芩、黄柏、金银花、蒲公英、紫花地丁、马齿苋、生地榆、甘草等组成) 。带胶皮手套。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆浸泡纱布，以温水40℃左右为宜，清理造口旁皮肤，清除粪便及肠液等污染物，脱脂消毒棉球蘸少许0.9% 的生理盐水，自外向内顺序清洗，最后用消毒的干纱布充分干燥皮肤或充分晾干，将三黄水外涂于发炎造口周围皮肤上，用中食指轻轻拍打，外用微波理疗（型号：KJ-6200，厂家：徐州市诺万医疗设备公司），功率15w，照射15 分钟，促进干燥，直至药液全部吸收。治疗结束后，选择两件式造口袋，较紧密贴近造口乳头覆盖以保护皮肤，贴合后由下而上，从开孔处由内向外轻轻按压。如患者不便开放护理，可在佩戴造口袋情况下直接微波理疗治疗。
1.3.3 正确使用造口袋使用造口袋前切记保持造口周围皮肤的干燥清洁。如既往曾应用康惠尔粉剂效果满意者，可在前述治疗及放置造口袋前将多余粉剂擦掉。涂皮肤保护膜，涂抹均匀后在其半干时贴防漏条或涂抹防漏膏，最后贴造口袋。嘱切忌暴力撕脱造口袋或防漏膏。造口乳头较小或回缩者，建议使用两件式凸面造口袋。
1.3.4 必要的健康教育和心理指导进行必要的指导，在患者心理承受能力条件下，使患者逐渐接受造口手术现实，使其明白造口护理的意义。建议患者组成造口小组，相互鼓励及学习。为患者及家属反复操作护理造口的基本步骤：治疗准备 - 轻柔脱掉旧造口袋 - 观察造口周围皮肤 - 清洗造口周围皮肤 - 处理异常 – 应用三黄水并微波理疗 - 贴新的造口袋 - 整理物品，直到患者及家属可以独立、完整无误的操作。［1］［2］1.4 疗效评价标准皮炎程度分级如下：0 级，皮肤如常；Ⅰ级，造口周围皮肤刺激、瘙痒；Ⅱ级造口周围皮肤发红；Ⅲ级造口周围皮肤肿痛；Ⅳ级，Ⅴ级造口周围皮肤溃疡。要求每天对比评价，并且出院时、出院后的1 个月，2 个月分别回院复查对比评价。显效为皮炎程度比原来减轻至少一个等级；无效为皮炎不见缓。［3］［4］2 结 果80 例患者经过用三黄水外用并结合微波理疗护理后，治愈率100%，治疗效果满意，皮肤表层愈合，2 周内造口周围皮肤均无明显的红、痒、疼痛等现象。
3 讨 论3.1 回肠末端造口周围皮炎的机理：造口皮炎是肠造口术后早期常见的并发症之一，因回肠造口排出的粪便稀薄, 粪便中的胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶对造口周围皮肤产生强烈刺激，1 h 内即可引起红斑, 数小时后可引发皮肤表面溃疡[4]。回肠末端造口因未经大肠吸收水分，肠液相对更多，酸性更强，更容易出现造口周围皮肤充血、红肿、糜烂，甚者可形成溃疡，导致局部剧烈疼痛[5]。主要有刺激性皮炎、机械性损伤皮炎、过敏性皮炎及放射性皮炎。其中以刺激性皮炎及机械性损伤皮炎尤为多见。我院的肛肠科开设了造口护理门诊，造口患者出院可连续的、专业的观察与护理指导，减少了造口皮炎的发生。
3.2 三黄水的药理作用三黄水的主要成分是黄连、黄芩、黄柏、金银花、蒲公英、紫花地丁、马齿苋、生地榆、甘草等，由黄连解毒汤及五味消毒饮基础上加减而来。方中黄连、黄芩、黄柏清热解毒利湿，其主要成分小檗碱、黄芩苷等具有广谱抗菌、解热、局部麻醉、镇痛等作用。
金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒散结之功，在外科中常用，为治疗有红肿热痛的疔毒疮肿之要药。马齿苋清热解毒疗疮、凉血消肿，常用于湿疹等[5]。三黄水可以有效缓解造口皮炎引起的剧烈疼痛，加速皮肤的新陈代谢，使创面细菌的抑制，促进炎症的吸收。
3.3 微波理疗对皮炎的作用微波的热效应可使局部血管扩张、血流及淋巴循环加快、组织细胞膜的通透性升高、局部组织营养代谢加快、增加白细胞的吞噬功能、增强机体免疫力、促进新陈代谢；微波的非热效应可通过电磁场影响组织的分子结构，使组织能量瞬间增大，与热效应相互协同可解除平滑肌痉挛，具有明显的止痛、消炎、组织修复等作用[7]。
较多用于肛周皮炎、皮肤湿疹等，具有较好的疗效。
本研究证实了三黄水并微波理疗治疗对回肠造口皮炎有较好的效果，通过临床观察，总有效率为100%，可减轻患者疼痛、无不良反应、价格低廉等优点，适用于临床推广和应用。可以有效减轻皮炎损害，有推广价值。
参考文献：［1］李洁君. 复方角菜酸酯乳膏用于结肠造口皮炎护理的临床体会［J］. 中国保健营养，2012，8，334(7)：2685-2686.［2］ 顾永芳. 回肠末端造口并发症原因分析与护理要点［J］. 中国实用医药，2009，11，4(33) ：190 -192.［3］杜秀敏，王希琴，陈俊霞，张雪娜. 复方角菜酸酯乳膏预防结肠造口皮炎的效果观察［J］. 河北医药，2010，4，32(7) ：807 -808.［4］喻德洪. 肠造口治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社,2004.140,198.［5］陈锦. 肠造口周围皮炎的病因及护理对策[J]. 大肠肛门病外科，2003，9(4):275-276.［6］刘代红. 三黄洗剂治疗继发性皮肤感染55 例[J] 山东中医杂志，2011，12，30(12):850-851［7］伊娜, 卞学平, 王军辉, 等. 微波临床应用及机制研究进展[J]. 中原医刊.2007,34(3):54-56
论文作者:张静 郭红梅 辛洁
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
标签：皮炎论文; 回肠论文; 皮肤论文; 理疗论文; 微波论文; 口袋论文; 患者论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;