（咸阳市中心医院肾病内科 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：探讨分析慢性肾衰竭患者进行心理护理对其遵医行为的影响。方法：选取我院在2013年8月-2014年8月收治的73例慢性肾衰竭患者按照入院就诊顺序分为干预组（在常规护理基础上针对患者的心理状况配合专业的心理护理干预）和对照组（单独采用常规护理干预措施），对比观察两组患者经护理后的心理状态以及遵医率。结果：干预组患者经护理干预后抑郁（54.1%）、内疚自责（70.3%）、焦虑恐惧（48.6%）等不良心理状况发生率明显低于对照组75%、88.8%、94.4%；干预组进行血液透析（75.7%）、药物疗法（94.6%）、饮食控制（94.6%）、参与健康教育（86.5%）等明显高于对照组44.4%、75%、63.9%、66.7%，且干预组患者治疗依从性良好率（94.6%）明显高于对照组（50%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强慢性肾衰竭患者的心理护理干预，可有效改善患者的心理状态，提高患者的遵医行为，有助于改善患者的生活质量。
【关键词】慢性肾衰竭；心理护理；遵医行为；影响分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0323-02
慢性肾衰竭（CRF）属于一种临床综合征，主要是由于全身多种疾病作用导致肾实质损伤，使滤过功能紊乱而沉积氮质，造成代谢产物潴留，最终打乱机体体内水-电解质平衡以及酸碱平衡，累及全身各系统[1]。CRF的病程相对较长，需要长时间维持血液透析治疗，而且该种疾病的治愈率相对较低，死亡率较高，很多患者在治疗期间往往会承担巨大的心理压力，进而滋生抵触、厌烦、抑郁、绝望等不良心理情绪，出现不遵医行为，这样必然会影响到临床治疗效果[2]。近年来随着临床护理医学的不断发展，越来越多的学者开始关注到慢性肾衰竭患者的心理护理，希望通过专业的心理护理干预改善患者的心理状态，提高患者的遵医行为[3]。为进一步探讨心理护理对于慢性肾衰竭患者遵医行为的影响，本文对我院收治的73例慢性肾衰竭患者的护理情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年8月-2014年8月收治的73例慢性肾衰竭患者为研究对象，现将73例患者按照入院就诊顺序随机分为干预组（37例）和对照组（36例），干预组中男22 例，女15例；患者年龄介于30-82岁，平均（48.3±5.9）岁；患者病程介于5个月-5.3年，平均（3.5±0.5）年。基础性疾病类型：11例糖尿病肾病，12例肾小球肾炎，14例高血压肾病。对照组中男21例，女15例；患者年龄介于31-81岁，平均（48.1±5.4）岁；患者病程介于6个月-5.6年，平均（3.6±0.6）年。基础性疾病类型：10例糖尿病肾病，11例肾小球肾炎，15例高血压肾病。两组患者的基本资料（包括性别、年龄、病程以及基础性原发疾病等）方面差异经统计学处理并无显著差异（P>0.05），可比性价值较高。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预措施，干预组在患者入院就诊后发放本院自制的调查问卷全面了解患者的基本情况、就医情况、经济状况等。同时应采用GDS 量表测试患者的心理状态，总结慢性肾衰竭患者的心理状态，对患者进行针对性的心理护理干预。具体的心理护理干预措施如下：
1.2.1护理人员应热情、主动的向患者介绍关于肾衰竭的相关专业知识，提高患者对于肾衰竭疾病的认识，尽可能消除患者拒绝、质疑、否认等不良心理，使患者能够积极、主动配合治疗。通过调查研究表明，大多数初发患者往往会存在拒绝、怀疑、否认等心理，因为患者自觉临床症状相对较轻，并不相信自己患有肾衰竭，进而拒绝治疗。对于这类患者，护理人员应多和患者交流、沟通，对患者进行针对性的心理疏导，和患者建立和谐的护患关系，使患者明确早期治疗、合理饮食控制的重要意义，积极、自觉配合临床治疗及护理[4]。
1.2.2心理护理干预。慢性肾衰竭属于一种难治性慢性疾病，随着患者病程的不断发展，患者很容易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理情绪。护理人员应多和患者聊天、交流，和患者一起分析病情，在和患者交谈过程中全面了解、评估患者的心理状态、性格特点等相关情况，多给予患者一些安慰和支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。同时，可以定期开展肾友会，请一些心态良好、临床治疗恢复良好的患者谈谈自己的心得，帮助患者克服心理障碍，自己调整心理情绪[5]。
1.2.3消除患者悲观、失望等消极情绪，使患者树立健康、积极的人生观。很多患者因为久病不愈，很容易出现抑郁、消极、失望、悲观等心理情绪，对生活失去了信心，对临床治疗也不抱有希望。护理人员应协助患者正确认识疾病，树立正确的价值观、人生观，使患者相信只要通过科学、合理的综合性治疗手段，可有效延缓病情进展，降低并发症发生率。
1.2.4用药指导及饮食控制。护理人员应向患者详细讲解药物治疗的重要性及必要性，提高患者的用药依从性，能够严格遵循医嘱按时、按量服药。同时，护理人员应向患者强调合理饮食的重要性，在尿毒症期间的饮食应以低钾高磷、优质低蛋白、低磷、低脂、低盐等食物为主，若患者饮食控制不佳，医护人员应制定科学的食谱，并严格监督[6]。
1.2.5安排好患者的日常生活。护理人员应为患者营造一种和谐、舒适的医疗环境，使患者能够生活在一个愉快、轻松的环境中，缓解患者的不良心理情绪[7]。护理人员应为患者营造一种良好的社会支持氛围，鼓励患者家属、亲人及朋友多探视患者，多和患者讲解日常生活中、工作中一些有趣的事情，使患者感受到家庭及社会的关心和支持，帮助患者尽早返回社会，回归家庭。
1.2.6加强患者家属的指导。护理人员应做好患者家属的思想工作，使患者家属能够积极配合临床护理工作。患者家属应多陪伴在患者身边，在面对患者时，对于患者一些不正常的心理，不能置之不理，也不能过度施加压力，应该观察患者的心理状态变化以及病情发展情况，多给予患者一些关心、鼓励和支持，引导患者多参加一些社会活动，有利于转移患者的不良心态。如果家庭经济条件较差，不仅应做好患者的心理护理，同时更需要防范患者做出自杀等偏激行为[8]。
1.3评价指标
应观察并记录两组患者护理后抑郁、内疚自责、焦虑恐惧等不良心理状况，同时应统计患者进行血液透析、药物疗法、饮食控制、参与健康教育等遵医行为。
1.4 统计学处理
选用SPSS12.0统计学软件分析、处理两组数据，使用t检验护理后两组间差异，采用χ2检验计数资料，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者护理后的心理状态对比。干预组患者经护理干预后抑郁（54.1%）、内疚自责（70.3%）、焦虑恐惧（48.6%）等不良心理状况发生率明显低于对照组75%、88.8%、94.4%，差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体见表1所示。
3 讨论
慢性肾衰竭患者在治疗过程中常常会因为多次内瘘手术、被迫改变生活习惯、经济负担等诸多因素而影响患者的治疗信心，降低患者的治疗依从性，很难达到预期的治疗效果，使患者的生活质量下降，生存期缩短，因此加强患者的心理指导显得尤为重要。一般，慢性肾衰竭患者的心理问题主要包括恐惧孤独、抑郁消极、抗拒排斥、自卑、依赖等。韩亚莲等[9]提出，临床治疗慢性肾衰竭患者的过程中，根据患者的实际情况进行针对性的心理护理干预，可有效改善患者的心理状态，提高患者的遵医行为以及临床治疗满意度。本组研究表明，干预组患者在常规护理基础上对患者的心理状况进行全面调查、分析，结果患者护理后抑郁、内疚自责、焦虑恐惧等不良心理情绪分别降低了20.9%、18.5%、45.8%，而且患者接受血液透析、药物疗法、饮食控制、参与健康教育情况明显优于对照组（P<0.05），干预组治疗依从性良好率相对于对照组提高了44.6%，和韦桂员等[10]研究报道基本一致。
因此，临床应重视慢性肾衰竭患者的心理护理，全面评估患者的心理状态进行针对性的心理疏导，使患者保持健康、积极、乐观的心态面对疾病治疗，主动配合临床治疗及护理工作，提高临床治疗效果，改善患者的生活质量。
参考文献：
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[4]金莉，罗志远.临床护理路径在慢性肾衰竭患者健康教育中的应用［J］.当代护士，2013，10（下旬刊）：154￣157.
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[9]韩亚莲，李淑梅. 心理护理对慢性肾衰竭病人遵医行为的影响[J]. 内蒙古中医药，2013，21（3）：60-62.
[10]韦桂员，李成祥，胡代翠，等.心理护理对慢性衰竭患者的干预效果研究[J].现代中西医结合杂志，2013，11（03）：1385-1386.
论文作者:齐亚莉,李小花
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 心理论文; 肾衰竭论文; 状态论文; 对照组论文; 统计学论文; 不良论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;